Choroba Alzheimera u osób starszych

Choroba Alzheimera jest najczęstszą przyczyną otępienia u osób starszych. Jest to postępujące zaburzenie neurodegeneracyjne, charakteryzujące się patologicznie obecnością blaszek amyloidu beta oraz neuronalnych splotów włókienkowych tau, a klinicznie — w typowej postaci o późnym początku — podstępnym pogarszaniem się funkcji poznawczych, które zazwyczaj rozpoczyna się od pamięci epizodycznej i obejmuje stopniowo inne obszary poznawcze oraz codzienne funkcjonowanie.

Definition

Choroba Alzheimera jest postępującym zaburzeniem neurodegeneracyjnym definiowanym przez patologię blaszek amyloidu beta i neuronalnych splotów włókienkowych tau, w swojej powszechnej postaci o późnym początku manifestującym się jako stopniowo postępujące otępienie amnestyczne, które ostatecznie upośledza wiele obszarów poznawczych i zdolność do samodzielnego życia.

Scope

Temat obejmuje typowy obraz kliniczny choroby Alzheimera o późnym początku, leżącą u jej podłoża patologię, kontinuum od stadium przedklinicznego przez łagodne zaburzenia poznawcze (MCI) do otępienia oraz ramy diagnostyczne stosowane w jej rozpoznawaniu. Jest to opracowanie referencyjne, które nie zawiera protokołów diagnostycznych, dawkowania ani zaleceń terapeutycznych.

Core questions

• Jaki jest typowy przebieg kliniczny choroby Alzheimera o późnym początku?
• W jaki sposób patologia amyloidu beta i tau wiąże się z zespołem klinicznym?
• Jak choroba Alzheimera jest umiejscowiona na kontinuum od stadium przedklinicznego do otępienia?
• Jak odróżnić otępienie w przebiegu choroby Alzheimera od innych otępień?

Key concepts

• Blaszki amyloidu beta
• Neuronalne sploty włókienkowe tau
• Podstępna, postępująca prezentacja amnestyczna
• Stadia przedkliniczne, MCI i otępienie
• Postać o późnym i wczesnym początku
• Rozpoznanie wspierane biomarkerami

Key theories

Hipoteza kaskady amyloidowej

Długo wpływowa koncepcja zakładająca, że akumulacja amyloidu beta jest wczesnym zdarzeniem inicjującym w patogenezie choroby Alzheimera, przyczyniającym się do późniejszej patologii tau, uszkodzenia neuronów i pogorszenia funkcji poznawczych; pozostaje ona centralną ideą organizującą, choć jej kompletność i implikacje terapeutyczne są przedmiotem dyskusji.

Mechanisms

Choroba Alzheimera charakteryzuje się pozakomórkowymi blaszkami amyloidu beta i wewnątrzkomórkowymi neuronalnymi splotami włókienkowymi tau, którym towarzyszy utrata synaps i neurodegenracja, zazwyczaj rozpoczynająca się w strukturach przyśrodkowego płata skroniowego i rozprzestrzeniająca się przez korę kojarzeniową. Ta anatomiczna progresja jest równoległa do obrazu klinicznego, w którym wczesnemu upośledzeniu pamięci epizodycznej towarzyszą narastające deficyty językowe, wykonawcze i wzrokowo-przestrzenne. Hipoteza kaskady amyloidowej ujmuje akumulację amyloidu jako wczesne zdarzenie inicjujące, choć związek między patologią a objawami jest złożony i nadal pozostaje przedmiotem badań.

Clinical relevance

Zrozumienie typowego przebiegu i patologii choroby Alzheimera pomaga klinicystom i uczącym się interpretować skargi poznawcze u osób starszych i umieszczać je w kontekście uznanego kontinuum chorobowego. Niniejsze opracowanie ma charakter edukacyjny — opisuje chorobę, a nie dostarcza zindywidualizowanych wskazówek diagnostycznych lub terapeutycznych.

Epidemiology

Choroba Alzheimera jest wiodącą przyczyną otępienia, a jej częstość wyraźnie wzrasta z wiekiem, co czyni ją dominującym składnikiem globalnego obciążenia otępieniem udokumentowanego w takich źródłach jak raporty faktów i danych Alzheimer's Association. W mózgach osób starszych często współwystępuje ze zmianami naczyniowymi i innymi patologiami.

Evidence & guidelines

Rozpoznawanie choroby Alzheimera jest ujęte w zaleceniach National Institute on Aging–Alzheimer's Association obejmujących stadium przedkliniczne, MCI i otępienie, uzupełnionych wyczerpującymi przeglądami, takimi jak Scheltens i wsp. (2016). Są one przytoczone jako punkt odniesienia, a nie jako instrukcje postępowania.

History

Wczesnodwudziestowieczny opis Aloisa Alzheimera dotyczący pacjenta z postępującym otępieniem i charakterystycznymi blaszkami i splotami dał chorobie jej nazwę. Kryteria diagnostyczne ewoluowały przez całe późne XX stulecie, a rewizje z 2011 roku autorstwa National Institute on Aging–Alzheimer's Association ujęły chorobę na nowo jako kontinuum obejmujące przedkliniczne stadium zdefiniowane biomarkerami, MCI oraz otępienie.

Debates

Na ile centralną rolę odgrywa amyloid w chorobie?

Hipoteza kaskady amyloidowej organizowała wiele badań, lecz stopień, w jakim amyloid napędza pogorszenie kliniczne, oraz to, jak powinno się to przekładać na interwencję, pozostają aktywnie dyskutowanymi kwestiami w tej dziedzinie.

Key figures

• Philip Scheltens
• Guy McKhann
• Marilyn Albert

Seminal works

• mckhann-2011
• scheltens-2016

Frequently asked questions

Jaki jest zazwyczaj najwcześniejszy objaw choroby Alzheimera o późnym początku?

W typowej postaci o późnym początku najwcześniejszym wyraźnym objawem jest zwykle upośledzenie pamięci epizodycznej, takie jak trudności z przypomnieniem sobie niedawnych zdarzeń lub rozmów, podczas gdy w miarę postępu choroby zajmowane są inne obszary poznawcze.

Czy choroba Alzheimera to to samo co otępienie?

Nie. Otępienie jest zespołem nabytego upośledzenia funkcji poznawczych w stopniu wpływającym na codzienne funkcjonowanie, natomiast choroba Alzheimera jest najczęstszą leżącą u jego podłoża przyczyną, choć nie jedyną.