Alzheimers sykdom hos eldre voksne

Alzheimers sykdom er den vanligste årsaken til demens hos eldre voksne. Det er en progressiv nevrodegenerativ lidelse karakterisert patologisk av amyloid-beta-plakk og tau-nevrofibrillære floker, og klinisk, i sin typiske sendebuterende form, av et snikende forløp som vanligvis begynner med episodisk hukommelse og utvides til andre kognitive domener og daglig funksjon.

Definition

Alzheimers sykdom er en progressiv nevrodegenerativ lidelse definert av amyloid-beta-plakk og tau-nevrofibrillær flokepatologi, som i sin vanlige sendebuterende form fremstår som en gradvis progressiv amnestisk demens som til slutt svekker flere kognitive domener og kapasiteten til selvstendig livsførsel.

Scope

Dette emnet dekker den typiske kliniske presentasjonen av sendebuterende Alzheimers sykdom, den underliggende patologien, kontinuumet fra preklinisk sykdom gjennom MCI til demens, og de diagnostiske rammene som brukes til å gjenkjenne den. Det er en referanseartikkel og gir ikke diagnostiske protokoller, dosering eller behandlingsanbefalinger.

Core questions

• Hva er det typiske kliniske forløpet av sendebuterende Alzheimers sykdom?
• Hvordan forholder amyloid-beta- og tau-patologi seg til det kliniske syndromet?
• Hvordan er Alzheimers sykdom plassert på kontinuumet fra preklinisk sykdom til demens?
• Hvordan skilles demens på grunn av Alzheimers sykdom fra andre demenssykdommer?

Key concepts

• Amyloid-beta-plakk
• Tau-nevrofibrillære floker
• Snikende, progressiv amnestisk presentasjon
• Prekliniske, MCI- og demensstadier
• Sendebuterende versus tidligdebuterende sykdom
• Biomarkørstøttet diagnose

Key theories

Amyloidkaskadehypotesen

Et lenge innflytelsesrikt rammeverk som foreslår at akkumulering av amyloid-beta er en tidlig, hendelse i strøm opp i Alzheimers patogenese som bidrar til tau-patologi i strøm ned, nevronalskade og kognitiv tilbakegang; den forblir en sentral organiserende idé selv om dens fullstendighet og terapeutiske implikasjoner er omdiskutert.

Mechanisms

Alzheimers sykdom kjennetegnes av ekstracellulære amyloid-beta-plakk og intracellulære tau-nevrofibrillære floker, ledsaget av synaptisk tap og nevrodegenerasjon som typisk begynner i mediale temporale strukturer og sprer seg gjennom assosiasjonskorteks. Denne anatomiske progresjonen er parallell med det kliniske bildet, der tidlig episodisk hukommelsessvikt etterfølges av svekkelse i språk, eksekutiv funksjon og visuospatial evne. Amyloidkaskadehypotesen rammer amyloidakkumulasjon som en tidlig hendelse i strøm opp, selv om forholdet mellom patologi og symptomer er komplekst og fortsatt studeres.

Clinical relevance

Forståelse av det typiske forløpet og patologien til Alzheimers sykdom hjelper klinikere og studenter med å tolke kognitive klager hos eldre voksne og plassere dem innenfor et anerkjent sykdomskontinuum. Denne artikkelen er pedagogisk; den karakteriserer sykdommen i stedet for å gi individualisert diagnostisk eller terapeutisk veiledning.

Epidemiology

Alzheimers sykdom er den ledende årsaken til demens og forekomsten øker markant med alderen, noe som gjør den til et dominerende bidrag til den globale demensbelastningen dokumentert i kilder som Alzheimer's Associations fakta- og figurrapporter. I eldre hjerner eksisterer den ofte samtidig med vaskulær og annen patologi.

Evidence & guidelines

Anerkjennelsen av Alzheimers sykdom er rammet av anbefalingene fra National Institute on Aging-Alzheimer's Association som spenner fra preklinisk sykdom, MCI til demens, sammen med omfattende oversikter som Scheltens et al. (2016). Disse refereres til for orientering, ikke som pleieinstruksjoner.

History

Alois Alzheimers beskrivelse fra begynnelsen av det tjuende århundret av en pasient med progressiv demens og karakteristiske plakk og floker ga sykdommen sitt navn. Diagnostiske kriterier utviklet seg gjennom det siste hundreåret, og revisjonene fra 2011 av National Institute on Aging-Alzheimer's Association rekonseptualiserte sykdommen som et kontinuum som strekker seg fra et preklinisk biomarkørdefin stadium gjennom MCI til demens.

Debates

Hvor sentral er amyloid for sykdommen?

Amyloidkaskadehypotesen har organisert mye forskning, men i hvilken grad amyloid driver klinisk tilbakegang, og hvordan dette bør oversettes til intervensjon, er fortsatt aktivt diskutert i fagfeltet.

Key figures

• Philip Scheltens
• Guy McKhann
• Marilyn Albert

Seminal works

• mckhann-2011
• scheltens-2016

Frequently asked questions

Hva er vanligvis det tidligste symptomet på sendebuterende Alzheimers sykdom?

I den typiske sendebuterende formen er det tidligste fremtredende symptomet vanligvis svekket episodisk hukommelse, som vanskeligheter med å huske nylige hendelser eller samtaler, der andre kognitive domener påvirkes etter hvert som sykdommen skrider frem.

Er Alzheimers sykdom det samme som demens?

Nei. Demens er et syndrom av ervervet kognitiv svekkelse som er alvorlig nok til å påvirke daglig funksjon, og Alzheimers sykdom er den vanligste underliggende årsaken til dette syndromet, men ikke den eneste.