Luftveishåndtering og intubasjon

Luftveishåndtering er summen av teknikker som benyttes for å etablere, opprettholde og beskytte en åpen luftvei slik at oksygen kan nå lungene. Feltet spenner fra enkle manøvrer og hjelpemidler som avhjelper okklusjon, til definitiv luftveisstatus gjennom endotrakeal intubasjon, og det er den første fysiologiske prioriteten i akutt og kritisk sykepleie.

Definition

Luftveishåndtering er vurderingen og tiltakene som benyttes for å holde den øvre luftveien åpen og beskyttet og, når det er nødvendig, sikre en definitiv luftvei ved å plassere en tube i trakea for å muliggjøre ventilasjon og forhindre aspirasjon.

Scope

Emnet dekker luftveisvurdering, enkle manøvrer og hjelpemidler, supraglottiske innretninger, endotrakeal intubasjon som definitiv luftvei samt begrepet forventet og uventet vanskelig luftvei. Det behandler også sykepleierens rolle i forberedelse, assistanse og overvåking etter luftveisintervensjoner, fremstilt som referansekunnskap snarere enn prosedyreanvisning.

Core questions

• Er luftveien åpen, og er den i fare for okklusjon eller aspirasjon?
• Hvilket nivå av intervensjon krever luftveien, fra posisjonering til intubasjon?
• Hvordan forutses og forberedes vanskelig luftvei?
• Hvordan bekreftes korrekt tubeposisjon og overvåkes over tid?

Key concepts

• Luftveisgjennomlighet og -beskyttelse
• Enkle manøvrer og luftveishjelpemidler
• Supraglottiske luftveisinnretninger
• Endotrakeal intubasjon som definitiv luftvei
• Anticipering av vanskelig luftvei
• Bekreftelse av tubeposisjon (kapnografi)
• Aspirasjonrisiko

Mechanisms

En åpen luftvei er kanalen for all gassutveksling; tap av muskeltonus, sekreter, blod, oppkast eller hevelse kan okkludere den. Enkle tiltak som repositionering og luftveishjelpemidler overvinner bløtdelsokklusjon, mens en cuffet endotrakeal tube plassert i trakea gir en definitiv luftvei som både garanterer gjennomlighet og isolerer lungene fra aspirert materiale, og muliggjør overtrykksventilasjon. Siden intubasjon kan mislykkes eller anatomisk sett være vanskelig, forutser strukturerte tilnærminger vanskeligheter og forbereder alternative teknikker, og plassering bekreftes med bølgeform-kapnografi ettersom ekshalt karbondioksid indikerer at tuben er i trakea.

Clinical relevance

Luftveishåndtering er sentral ved resuscitering, anestesi og pleie av pasienter med nedsatt bevissthet eller respirasjonssvikt, og sykepleiere deltar i vurdering, forberedelse, assistanse og overvåking etter intubasjon. Denne artikkelen oppsummerer konseptene som referansemateriell og gir ingen anvisninger for utførelse av luftveisprosedyrer på en pasient.

History

Moderne luftveishåndtering vokste frem fra 1900-tallets anestesi og resuscitering, da endotrakeal intubasjon beveget seg fra operasjonsstuen til akutt- og intensivmedisin. Gjentakende skader fra ugjenkjente vanskelige luftveier fikk fagorganisasjoner til å publisere strukturerte algoritmer for vanskelig luftvei og innføre bølgeform-kapnografi som standard for å bekrefte trakeal plassering.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Hva gjør en endotrakeal tube til en «definitiv» luftvei?

En cuffet tube anbrakt i trakea holder både luftveien åpen og tetter den nedre luftveien mot aspirasjon, samtidig som den muliggjør overtrykksventilasjon; enklere hjelpemidler holder luftveien åpen, men gir ikke denne beskyttelsen.

Hvordan bekreftes korrekt plassering av en pustetur?

Påvisning av ekshalt karbondioksid med bølgeform-kapnografi er standard bekreftelse på at tuben er i trakea og ikke i spiserøret, supplert av kliniske tegn som bilateralt thoraksbevegelse og pustelyds.