Binyresvulster og incidentalomer

Binyresvulster er vekster som oppstår i binyrebarken eller binyremarginen, fra vanlige benigne adenomer til det sjeldne adrenokortikale karsinomet. Et binyreincidentalom er en masse oppdaget tilfeldig ved bildeundersøkelse utført av en annen årsak. De to sentrale spørsmålene ved enhver binyremasse er om den skiller ut hormoner (er funksjonell) og om den er benign eller malign, og disse spørsmålene organiserer hele utredningen.

Definition

Binyresvulster er neoplasmer i adrenokortikalt eller binyremargsvev; et binyreincidentalom er en binyremasse, vanligvis én centimeter eller større, oppdaget tilfeldig ved bildeundersøkelse utført av indikasjoner uten sammenheng med mistenkt binyresykdom.

Scope

Dette oppslaget dekker spekteret av binyremasser, konseptet og viktigheten av incidentalomet, de to styrende spørsmålene om hormonell funksjon og malignt potensial, og de bildemessige og biokjemiske egenskapene som brukes til å karakterisere en masse. Det er et referanseemne og gir ikke overvåkningsplaner eller individualisert behandlingsveiledning.

Core questions

• Skiller binyremassen autonomt ut et hormon som kortisol, aldosteron eller katekolaminer (er den funksjonell)?
• Er bildemessige egenskaper og størrelse forenlig med et benignt adenom eller med malignitet?
• Hvordan bør det lille mindretallet av masser med bekymringsfulle trekk skilles fra det store flertallet som er benigne og ikke-funksjonelle?

Key concepts

• Binyreincidentalom
• Funksjonell versus ikke-funksjonell masse
• Benignt adenom versus adrenokortikalt karsinom
• Autonom (subklinisk) kortisolsekresjon
• Bildefenotype (lipidinnhold og utvasking)
• Hormonell utredning av en binyremasse
• Binyremasse som metastase fra ekstraadrenal kreft

Mechanisms

De fleste tilfeldig oppdagede binyremasser er benigne, ikke-funksjonelle kortikale adenomer, men et mindretall skiller ut hormoner autonomt eller er maligne. Funksjonelle lesjoner forårsaker sykdom gjennom det hormonet de skiller ut: kortisol-sekreterende adenomer kan gi åpenbar eller mild autonom kortisoleksess, aldosteronsekreterende adenomer kan gi primær aldosteronisme, og medullære svulster kan skille ut katekolaminer. Malignomrisiko signaliseres primært av større størrelse og bildemessige trekk som reflekterer vevssammensetningen, ettersom benigne adenomer typisk er lipidrike mens karsinomer og metastaser ikke er det. Den toaksede utredningen — hormonell funksjon og malignt potensial — kombinerer derfor biokjemisk testing med karakterisering av massen på bildeundersøkelse.

Clinical relevance

Binyreincidentalomer er vanlige funn ved tverrsnittlig bildeundersøkelse, slik at rammeverket for å sortere den benigne og ikke-funksjonelle majoriteten fra de få som skiller ut hormoner eller er maligne, er bredt relevant. Dette oppslaget presenterer det konseptuelle rammeverket; det er ikke et grunnlag for å beslutte oppfølgende bildeundersøkelser, biopsi eller kirurgi, som krever klinisk vurdering.

Epidemiology

Binyremasser påvises i noen prosent av abdominale tverrsnittsstudier, og prevalensen øker med alderen. Det store flertallet er benigne, ikke-funksjonelle kortikale adenomer; adrenokortikalt karsinom er sjeldent, og sannsynligheten for malignitet øker med massens størrelse.

Evidence & guidelines

European Society of Endocrinology, i samarbeid med European Network for the Study of Adrenal Tumors, publiserte en klinisk praksisretningslinje om håndtering av binyreincidentalomer (Fassnacht og kolleger, 2016) som rammer inn den doble vurderingen av hormonell funksjon og malignom risiko.

History

Binyreincidentalomet fremstod som et distinkt klinisk problem med den utbredte bruken av computertomografi og annen tverrsnittlig bildediagnostikk i siste halvdel av 1900-tallet, som begynte å avdekke binyremasser hos pasienter undersøkt av andre årsaker. Dette utløste en rekke arbeider, konsolidert i senere retningslinjer, om hvordan slike masser bør utredes systematisk.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

Hva er et binyreincidentalom?

Det er en binyremasse oppdaget tilfeldig ved bildeundersøkelse utført av en annen årsak, uten forutgående mistanke om binyresykdom. De fleste er benigne og ikke-funksjonelle, men utredningen fokuserer på det mindretallet som skiller ut hormoner eller kan være maligne.

Hvilke to spørsmål styrer utredningen av en binyremasse?

Om massen skiller ut et hormon (er den funksjonell), vurdert ved biokjemisk testing, og om den er benign eller malign, vurdert primært ved størrelse og bildemessige egenskaper.