Behandling av akutt smerte

Behandling av akutt smerte er det fagfeltet innen smertemedisin som er opptatt av gjenkjenning, måling og behandling av nyoppstått smerte av begrenset forventet varighet, typisk forårsaket av vevsskade, kirurgi, traume eller akutt sykdom. Som fagfelt orienterer det leseren mot de viktigste settingene der akutt smerte behandles og prinsippene som skiller det fra håndtering av kronisk smerte.

Definition

Behandling av akutt smerte er vurdering og behandling av nyoppstått smerte, vanligvis proporsjonal med identifiserbar vevsskade og forventet å avta etter hvert som heling inntreffer, med mål om å lindre lidelse, støtte funksjon og restitusjon og begrense overgangen fra akutt til vedvarende smerte.

Scope

Dette fagfeltet omhandler akutt smerte på akuttmottaket, i perioperativ sammenheng og i intensivmiljø, sammen med verktøyene som brukes til å vurdere smerte og begrunnelsen for å kombinere flere analgetiske tilnærminger. Det grupperer de detaljerte emnene akuttanalgesi, multimodal analgesi, smertevurdering og -måling, postoperativ smertebehandling og akutt smerte ved kritisk sykdom. Det er en referanse- og undervisningsbasert oversikt og foreskriver ikke spesifikke legemidler, doser eller individualisert behandling.

Sub-topics

• Acute Pain in Critical Illness
• Emergency Analgesia
• Multimodal Analgesia
• Pain Assessment and Measurement
• Postoperative Pain Management

Core questions

• Hvordan skilles akutt smerte fra kronisk smerte, og hvorfor er skillet viktig for behandlingen?
• Hvordan måles smerteintensitet når pasienten kan eller ikke kan egenrapportere?
• Hvorfor kombineres gjerne flere analgetiske mekanismer fremfor å basere seg på et enkelt middel?
• Hvilke trekk ved akuttmottaket, den perioperative og intensivmedisinske settingen former hvordan akutt smerte behandles?

Key concepts

• Akutt versus kronisk smerte
• Nosiseptiv og inflammatorisk smerte
• Smertevurdering og egenrapportering
• Multimodal (balansert) analgesi
• Opioidrelatert risiko og forvaltning
• Vedvarende postkirurgisk smerte
• Funksjon- og restitusjonsorientert analgesi

Mechanisms

Akutt smerte begynner typisk med nosisepsjon: nociseptive mekaniske, termiske eller kjemiske stimuli fra skadet vev aktiverer perifere nociceptorer, og signalet overføres gjennom dorsalhornet i ryggmargen til høyere sentre, der det moduleres og oppfattes. Den internasjonale foreningen for studiet av smerte (International Association for the Study of Pain) definerer smerte som en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med eller lignende den som er assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, og understreker at den subjektive rapporten er sentral i vurderingen (Raja, 2020). Behandling virker på flere punkter langs denne veien, og kombinasjonen av midler med ulike mekanismer er det konseptuelle grunnlaget for multimodal analgesi (Chou, 2016).

Clinical relevance

Akutt smerte er en av de vanligste grunnene til at folk søker helsehjelp, og undersøkelser har gjentatte ganger vist at den ofte underbehandles, inkludert etter kirurgi (Apfelbaum, 2003). Å forstå hvordan akutt smerte vurderes og hvordan analgetiske strategier organiseres er del av evidensvurdering i akuttmedisin, anestesiologi og intensivmedisin. Dette oppslagsverket beskriver fagfeltet på referansenivå og er ikke grunnlag for individuelle diagnose- eller behandlingsbeslutninger.

Epidemiology

Akutt smerte ledsager en stor andel av akuttbesøk, kirurgiske inngrep og innleggelser på intensivavdeling. Nasjonale undersøkelsesdata har dokumentert at et flertall av kirurgiske pasienter rapporterer moderat til alvorlig postoperativ smerte til tross for tilgjengelige behandlinger, noe som illustrerer et vedvarende gap mellom kapasiteten til å lindre akutt smerte og leveransen i praksis (Apfelbaum, 2003).

Evidence & guidelines

Store fagorganisasjoner har utgitt veiledning om akutt og perioperativ smerte. American Pain Society, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine og American Society of Anesthesiologists publiserte i fellesskap en klinisk praksisretningslinje for postoperativ smertebehandling (Chou, 2016), og ASA Task Force utga oppdaterte praksisretningslinjer for perioperativ akutt smertebehandling (American Society of Anesthesiologists, 2012). Slike retningslinjer legger vekt på strukturert vurdering og multimodale strategier, samtidig som spesifikke legemiddel- og dosevalg overlates til klinikerne.

History

Moderne behandling av akutt smerte vokste frem da anestesiologi og kirurgi ekspanderte, og da utilstrekkeligheten av ustrukturert, enkelt-middel-behandling ble tydelig. Undersøkelsesarbeid fra slutten av det tjuende og begynnelsen av det tjueførste århundre dokumenterte utbredt underbehandling av postoperativ smerte (Apfelbaum, 2003), noe som bidro til å motivere dedikerte akuttsmerteteam, strukturert vurdering og konsolideringen av multimodale tilnærminger i formelle retningslinjer (Chou, 2016).

Debates

Balansering av analgesi mot opioidrelatert skade

Effektiv lindring av akutt smerte må veies mot risikoen ved opioider, inkludert respirasjonsdepresjon og det potensielle bidraget fra perioperativ eksponering til et seinere vedvarende bruk; dette spenningsforholdet driver interessen for opioidsparende multimodale strategier.

Seminal works

• raja-2020
• chou-2016
• apfelbaum-2003

Frequently asked questions

Hva skiller akutt smerte fra kronisk smerte?

Akutt smerte er nyoppstått, er vanligvis proporsjonal med identifiserbar vevsskade og forventes å avta etter hvert som heling inntreffer, mens kronisk smerte vedvarer ut over forventet helingstid; skillet former mål og metoder for behandling.

Hvorfor er akutt smerte fortsatt ofte underbehandlet?

Undersøkelser har vist at mange pasienter, inkludert kirurgiske pasienter, rapporterer moderat til alvorlig smerte til tross for tilgjengelige behandlinger, noe som gjenspeiler mangler i vurdering, organisering av pleie og bekymringer for bivirkninger av analgetika snarere enn mangel på effektive alternativer.