Mekanismer ved akutt smerte

Akutt smerte er den beskyttende smerten som oppstår ved en umiddelbar skadelig hendelse eller vevsskade, og som normalt avtar etter hvert som helingen skrider frem. Mekanismene omfatter aktivering av nociceptorer, overføring av nociseptive signaler til ryggmarg og hjerne, samt kortvarig sensitivering som fremmer beskyttelse og restitusjon av det skadede området.

Definition

Akutt smerte er smerte av nylig oppkomst og begrenset varighet som vanligvis er forbundet med en identifiserbar vevsskade eller et skadelig stimulus, og som typisk avtar når den underliggende årsaken bedres.

Scope

Dette emnet dekker fysiologien til normal, beskyttende akutt smerte: aktivering av nociceptorer, signaloverføring, hjernens bearbeidelse av akutt nociseptiv informasjon samt den tidlige sensitivering som følger vevsskade. Det belyser også hvordan akutt smerte under visse omstendigheter kan gå over til å bli vedvarende. Innholdet er referansemateriale om mekanismer og omhandler ikke klinisk behandling.

Core questions

• Hvordan aktiverer vevsskade nociceptorer og genererer akutt smerte?
• Hvordan bearbeides akutt nociseptiv informasjon i ryggmarg og hjerne?
• Hvilken kortvarig sensitivering ledsager akutt skade, og hvorfor er den adaptiv?
• Under hvilke betingelser går akutt smerte over til vedvarende smerte?

Key concepts

• Beskyttende nociseptiv smerte
• Vevsskade og betennelse
• Perifer sensitivering
• Primær og sekundær hyperalgesi
• Ascenderende baner og kortikal bearbeidelse
• Overgang til kronisk smerte

Key theories

Beskyttende akutt smerte med adaptiv sensitivering

Akutt smerte fyller en beskyttende funksjon: aktivering av nociceptorer og en reversibel økning i smerteystemets forsterkning fremmer atferd som beskytter skadet vev og støtter heling, idet sensitivering normalt avtar etter hvert som skaden tilheles.

Mechanisms

En akutt skadelig hendelse aktiverer perifere nociceptorer, hvis signaler ledes til dorsalhornet og videreformidles gjennom ascenderende baner til hjerneregioner som genererer sansemessige og affektive dimensjoner av smerte. Lokal vevsskade frigjør mediatorer som sensitiverer nociceptorterminaler og senker terskler i og rundt skadestedet (primær og sekundær hyperalgesi), slik at området beskyttes under helingen. Denne reversible amplifikasjonen er normalt selvbegrenset. Imidlertid kan intens eller vedvarende nociseptiv påvirkning, slik det kan forekomme ved kirurgi, utløse mer langvarige endringer som i en undergruppe av tilfeller kan bidra til vedvarende postoperativ smerte.

Clinical relevance

Akutt smerte er en nesten universell erfaring etter skade og kirurgi, og mekanismene forklarer hvorfor skadede områder blir midlertidig mer sensitive. Dette oppslagsverket gir bakgrunnskunnskap om disse mekanismene for undervisningsformål og tilbyr ingen veiledning for vurdering eller behandling av smerte hos enkeltpersoner.

Epidemiology

Akutt smerte ledsager de fleste skader og kirurgiske inngrep. En anerkjent andel av pasientene utvikler vedvarende smerte etter kirurgi, noe som er grunnen til at mekanismene som knytter akutt og kronisk smerte til hverandre, er et aktivt forskningsområde.

Evidence & guidelines

Den mekanistiske fremstillingen er basert på oversiktsarbeider innen smertenevrobiologi og kortikal smertebearbeidelse (Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000), med overgang fra akutt til kronisk smerte drøftet i kontekst av vedvarende postoperativ smerte (Kehlet et al., 2006).

History

Akutt smerte ble lenge forstått primært som et symptom på skade, men forskning på aktivitetsavhengig plastisitet redefinerte den som en tilstand der smertesystemet raskt og reversibelt kan øke sin sensitivitet. Erkjennelsen av at dårlig kontrollert akutt smerte, særlig etter kirurgi, kan varsle om kronisk smerte, skjerpet ytterligere interessen for mekanismene ved akutt smerte.

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

Hva skiller akutt smerte fra kronisk smerte?

Akutt smerte er av nylig oppkomst, vanligvis knyttet til en identifiserbar skade eller et skadelig stimulus, og avtar typisk etter hvert som helingen skjer, mens kronisk smerte vedvarer utover forventet helingstid og ofte innebærer maladaptive endringer i nervesystemet.

Hvorfor blir et skadet område ekstra sensitivt?

Vevsskade frigjør mediatorer som sensitiverer nociceptorer i og rundt skadestedet og gir hyperalgesi som beskytter området under helingen; denne økte sensitiviteten er vanligvis forbigående.