Kankeroverleving en late effecten

Kankeroverleving omvat de gezondheid en het leven van een persoon vanaf het moment van diagnose tot het einde van het leven, met bijzondere aandacht voor de langetermijn- en late effecten die kunnen volgen op kanker en de behandeling ervan. Nu behandelingen zijn verbeterd en de populatie van overlevenden is gegroeid, is overleving een erkende fase van kankerzorg op zich geworden.

Definition

Kankeroverleving is de ervaring van leven met, door en na een kankerdiagnose; late effecten zijn nadelige gezondheidsgevolgen van kanker of de behandeling ervan die maanden tot jaren na het einde van de therapie verschijnen of aanhouden.

Scope

Dit artikel behandelt het concept van overleving, het onderscheid tussen langetermijn- en late effecten, de belangrijkste domeinen van die effecten, en de rationale voor gestructureerde zorgplanning en surveillance bij overleving. Het is een referentieoverzicht en biedt geen individuele surveillance-schema's, screeningsregimes of behandelingsaanbevelingen.

Core questions

• Wat wordt bedoeld met kankeroverleving, en wanneer begint deze?
• Hoe verschillen langetermijneffecten van late effecten van de behandeling?
• Welke gezondheidsdomeinen worden beïnvloed bij kankeroverlevenden?
• Waarom worden zorgplannen voor overleving en gestructureerde follow-up voorgesteld?

Key concepts

• Overleving als fase van het kankercontinuüm
• Langetermijn versus late effecten
• Secundaire maligniteiten en behandeling-gerelateerde toxiciteit
• Zorgplan voor overleving
• Risico-gestratificeerde follow-up en surveillance
• Overgang van oncologie naar eerstelijnszorg

Mechanisms

Late effecten ontstaan doordat antikankermiddelen die kwaadaardige cellen vernietigen of controleren, ook normale weefsels kunnen beschadigen, met gevolgen die pas lang na de behandeling duidelijk worden. Voorbeelden variëren van cardiovasculaire schade door bepaalde chemotherapieën en bestraling van de borstkas, endocriene en reproductieve effecten, neurocognitieve veranderingen, secundaire maligniteiten, en aanhoudende vermoeidheid en psychosociale sequelae. Omdat de effecten variëren per kankertype, blootstelling aan behandeling en leeftijd tijdens de behandeling, benadrukt zorg voor overleving risico-gestratificeerde surveillance en gecoördineerde follow-up (Runowicz, 2015).

Clinical relevance

Met miljoenen kankeroverlevenden is het herkennen en monitoren van late effecten een belangrijk onderdeel van langdurige zorg, en zorgplannen en richtlijnen voor overleving beschrijven hoe follow-up en surveillance kunnen worden georganiseerd (Runowicz, 2015; IOM, 2006). Dit artikel vat deze concepten ter oriëntatie samen en vormt geen basis voor individuele surveillance- of behandelbeslissingen, die afhankelijk zijn van de specifieke diagnose en behandelgeschiedenis van een persoon.

Epidemiology

Het aantal mensen dat leeft met een voorgeschiedenis van kanker is aanzienlijk gegroeid met verbeteringen in detectie en behandeling; overlevingsstatistieken schatten vele miljoenen overlevenden, een populatie waarvan wordt verwacht dat deze zal blijven stijgen, die gevarieerde langetermijn- en late effecten van hun ziekte en behandeling dragen (Miller, 2016; Miller, 2019).

Evidence & guidelines

Het rapport van het Institute of Medicine uit 2006, From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition, hielp bij het vestigen van zorgplanning voor overleving, en sindsdien hebben professionele organisaties ziekte-specifieke richtlijnen voor overleving uitgegeven, zoals de gezamenlijke ACS/ASCO richtlijn voor borstkankeroverleving (Runowicz, 2015).

History

Overleving kwam eind twintigste eeuw naar voren als een apart aandachtspunt naarmate de overlevingskansen van kanker verbeterden. Het rapport Lost in Transition van het Institute of Medicine uit 2006 schetste de zorgkloof na actieve behandeling en promootte zorgplannen voor overleving, waarna professionele genootschappen richtlijnen voor overleving ontwikkelden en het veld zich consolideerde binnen de oncologie.

Debates

Hoe moet follow-up voor overleving worden geleverd?

Modellen variëren van oncologie-gestuurd tot eerstelijnszorg-gestuurd en gedeelde zorg-follow-up, en de optimale toewijzing van verantwoordelijkheid, intensiteit van surveillance en het gebruik van zorgplannen voor overleving blijven gebieden van voortdurende discussie.

Key figures

• Patricia Ganz
• Julia Rowland

Seminal works

• iom-2006
• runowicz-2015
• miller-2019

Frequently asked questions

Wanneer begint kankeroverleving?

In de veelgebruikte definitie begint overleving op het moment van diagnose en duurt deze voort tot het einde van iemands leven, waarbij behandeling, herstel en langdurige follow-up worden omvat, in plaats van alleen de periode na het einde van de behandeling.

Wat is het verschil tussen een langetermijneffect en een late effect?

Langetermijneffecten beginnen tijdens de behandeling en houden daarna aan, terwijl late effecten afwezig of niet-herkend zijn tijdens de behandeling en maanden of jaren later verschijnen.