각성제 중독 치료

각성제 중독 치료는 코카인 및 암페타민 유형 각성제 사용 장애 관리에 중점을 둡니다. 아편유사제 및 알코올 사용 장애와 달리, 각성제 사용 장애는 효능이 입증된 약물이 없으므로, 심리사회적 개입, 특히 조건부 강화(contingency management)가 치료의 주요 수단으로 남아 있습니다.

Definition

각성제 중독 치료는 코카인 및 암페타민 유형 각성제 사용 장애의 관리이며, 현재까지 신뢰할 만한 효능을 입증한 약물이 없기 때문에 심리사회적 개입에 의존하고 있습니다.

Scope

이 주제는 각성제 사용 장애가 약리학적으로 어려운 이유, 후보 약물에 대한 대부분 부정적인 임상 시험 결과, 그리고 심리사회적 치료의 중심적인 역할에 대해 다룹니다. 이는 중독 약물 치료학 내의 참고 자료이며, 처방 또는 용량 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 각성제 사용 장애에 대해 효능이 입증된 약물이 없는 이유는 무엇입니까?
• 도파민 작용제와 같은 후보 약물에 대한 임상 시험 증거는 무엇을 보여줍니까?
• 각성제 사용 장애에 대해 가장 좋은 증거를 가진 심리사회적 개입은 무엇입니까?
• 각성제 약리학은 아편유사제 및 알코올 시스템과 어떻게 다르며, 이는 치료를 어떻게 복잡하게 만듭니까?

Key concepts

• 각성제 사용 장애
• 코카인 사용 장애
• 메스암페타민 사용 장애
• 승인된 약물 치료의 부재
• 조건부 강화(Contingency management)
• 도파민성 보상 시스템
• 오프라벨(off-label) 후보 약물

Mechanisms

코카인과 암페타민은 도파민, 노르아드레날린, 세로토닌 운반체에 작용하여 시냅스 도파민의 강력한 급증을 유발하며, 이는 강화 효과를 촉진합니다. 약물 치료 개발 노력은 도파민 작용제, 항우울제, 항경련제, 각성제 대체제와 같은 약물로 이 도파민 시스템을 표적으로 삼았지만, 임상 시험에서 일관된 효능을 가진 약물은 나오지 않았습니다. Minozzi와 동료들의 코크란 리뷰는 도파민 작용제가 코카인 의존성에 효과가 없음을 발견했으며, Chan과 동료들의 메타분석은 메스암페타민 또는 암페타민 사용 장애에 대해 명확하게 효과적인 약물 치료법을 찾지 못했습니다. 약물 치료가 성공하지 못했기 때문에, Dutra와 동료들이 요약한 바와 같이, 강화(reinforcement)를 직접적으로 재구성하는 심리사회적 접근법, 특히 조건부 강화(contingency management)가 가장 강력한 증거를 가지고 있습니다.

Clinical relevance

각성제 사용 장애는 아직 승인된 약물이 없으므로, 심리사회적 치료의 중요성을 인식하는 것이 이 분야를 이해하는 데 중요합니다. 이는 약물 치료가 아직 성공하지 못한 물질 사용 장애의 가장 명확한 사례 중 하나입니다. 이 항목은 교육적이고 설명적인 내용이며, 개인에게 특정 치료법을 권장하지 않습니다.

Epidemiology

코카인과 암페타민 유형 각성제는 전 세계적으로 가장 널리 사용되는 불법 약물 중 하나이며, 여러 지역에서 각성제 관련 피해가 증가했습니다. 효과적인 약물 치료법의 부족은 이러한 장애에 대한 치료 격차를 특히 중요하게 만듭니다.

Evidence & guidelines

체계적 문헌고찰 및 메타분석은 코카인 또는 메스암페타민 사용 장애에 대해 효능이 입증된 약물을 확인하지 못했으며, 따라서 지침은 조건부 강화(contingency management) 및 인지 행동 치료와 같은 심리사회적 개입을 강조합니다. DSM-5는 각성제 사용 장애에 대한 진단 프레임워크를 제공합니다.

History

20세기 후반의 코카인 및 메스암페타민 유행 이후, 도파민 작용제, 항우울제, 항경련제를 포함한 많은 약물이 각성제 사용 장애에 대해 시험되었지만, 연속적인 임상 시험과 검토는 대부분 부정적이었습니다. 효과적인 약물의 지속적인 부재로 인해 심리사회적 치료, 특히 조건부 강화(contingency management)가 치료의 중심에 남아 있습니다.

Debates

각성제 사용 장애에 대한 효과적인 약물 치료가 가능한가?

도파민 시스템을 표적으로 한 수십 년간의 임상 시험은 신뢰할 수 있는 효과적인 약물을 생산하지 못했으며, 작용제 대체 또는 다른 전략이 성공할 수 있는지에 대한 의문을 남겼습니다. 한편, 조건부 강화(contingency management)는 가장 잘 지지되는 개입으로 남아 있습니다.

Key figures

• Brian Chan
• Silvia Minozzi
• Lissa Dutra
• Nora Volkow

Seminal works

• chan-2019
• minozzi-2015

Frequently asked questions

코카인 또는 메스암페타민 중독에 대한 약물이 있습니까?

코카인 또는 메스암페타민 사용 장애에 대해 효능이 입증된 약물은 없습니다. 후보 약물에 대한 체계적 문헌고찰은 대부분 부정적이었으므로, 심리사회적 치료, 특히 조건부 강화(contingency management)가 주요 치료법으로 남아 있습니다.

각성제 중독이 아편유사제 중독보다 약물로 치료하기 더 어려운 이유는 무엇입니까?

아편유사제 사용 장애는 작용제 또는 길항제로 뮤-아편유사체 수용체에 직접 작용하여 치료할 수 있지만, 각성제 사용을 유발하는 도파민성 보상 메커니즘은 이에 상응하는 신뢰할 수 있고 효과적인 약리학적 표적을 제공하지 못했습니다.