동반 중독 및 정신과적 동반 질환 관리

물질 사용 장애를 가진 많은 사람들은 우울증, 불안, 외상 후 스트레스 장애 또는 정신병적 질환과 같은 정신 질환을 동반하는 경우가 많으며, 이러한 상황을 이중 진단(dual diagnosis) 또는 동반 질환(co-occurring disorders)이라고 부릅니다. 이러한 동반 질환을 관리한다는 것은 중독과 정신 질환을 개별적으로가 아니라 함께 치료하는 것을 의미합니다.

Definition

동반 중독 및 정신과적 동반 질환 관리는 물질 사용 장애와 동반되는 정신 질환을 통합적으로 치료하는 것으로, 한 가지를 치료하고 다른 하나를 미루는 대신 두 가지 상태를 조율된 방식으로 다루는 것을 의미합니다.

Scope

이 주제는 물질 사용 장애와 정신 질환의 동반 발생 역학, 통합 치료의 원칙, 그리고 중독과 정신 질환이 공존할 때 발생하는 약리학적 고려 사항을 다룹니다. 이는 중독 약물 치료 내의 참고 자료이며, 처방 또는 용량 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 물질 사용 장애와 다른 정신 질환의 동반 발생은 얼마나 흔한가요?
• 순차적 치료보다 통합 치료가 일반적으로 선호되는 이유는 무엇인가요?
• 두 가지 상태를 함께 치료할 때 어떤 약리학적 고려 사항이 발생하나요?
• 물질 유발성 정신과적 증상과 독립적인 정신과적 증상을 구별하기 어려운 경우는 어떻게 되나요?

Key concepts

• 이중 진단 / 동반 질환
• 동반 질환
• 통합 치료
• 물질 유발성 대 독립적 장애
• 약물 상호작용 및 중복 약리학
• 공유된 신경생물학적 취약성

Mechanisms

물질 사용 장애와 다른 정신 질환은 우연히 발생하는 것보다 훨씬 더 자주 동반 발생하는데, 이는 공유된 유전적 및 신경생물학적 취약성, 중복되는 보상 및 스트레스 회로, 그리고 각 상태가 서로를 악화시킬 수 있는 양방향 영향을 반영합니다. Grant와 동료들의 역학 조사는 물질 사용 장애와 독립적인 기분 및 불안 장애의 높은 동반 발생률을 기록했습니다. 약리학적 관리는 중독 치료 약물과 정신과 약물이 상호작용할 수 있고, 일부 정신과 약물 자체가 오용 가능성을 가지며, 증상이 독립적인 장애를 반영하기보다는 물질 유발성일 수 있기 때문에 복잡합니다. Dutra와 동료들이 요약한 증거에 반영된 바와 같이, 두 가지 상태에 대한 약물 치료와 심리사회적 지원을 결합한 통합 치료가 선호되는 모델입니다.

Clinical relevance

정신과적 동반 질환은 중독 치료에서 흔하며 예후와 치료 계획에 영향을 미치므로, 동반 질환을 인식하는 것이 이 분야에서 결과를 해석하는 데 중요합니다. 이 항목은 교육적이고 기술적이며, 현재 지침에 따른 임상 평가가 필요한 개별화된 치료, 약물 또는 용량 권장 사항을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

대규모 역학 조사는 물질 사용 장애가 기분, 불안, 외상 후 스트레스 및 정신병적 장애와 자주 동반 발생하며, 동반 질환이 더 큰 중증도, 더 나쁜 결과, 그리고 더 높은 서비스 이용과 관련이 있음을 보여줍니다. 높은 유병률로 인해 많은 치료 환경에서 동반 질환은 예외가 아닌 일반적인 현상입니다.

Evidence & guidelines

지침 및 검토는 동반되는 물질 사용 장애와 정신 질환에 대해 순차적 또는 병렬 모델보다 통합적이고 동시적인 치료를 선호하며, 각 상태에 대한 증거 기반 약물 치료와 심리사회적 개입을 결합합니다. DSM-5는 물질 유발성 정신 장애와 독립적인 정신 장애의 구분을 포함한 진단 프레임워크를 제공합니다.

History

역사적으로 중독 및 정신과 서비스는 종종 분리되어 있었고, 두 가지 상태를 가진 환자들은 순차적으로 치료되거나 한 시스템에서 제외되었습니다. 1990년대와 2000년대에 이러한 장애의 높은 동반 발생률을 기록한 역학 연구와 중독을 다른 정신 질환과 연결하는 뇌 질환 모델은 통합된 이중 진단 치료로의 전환을 이끄는 데 기여했습니다.

Debates

물질 유발성 정신 질환과 독립적인 정신 질환의 구분

우울증이나 정신병과 같은 증상은 독립적인 장애보다는 물질 사용이나 금단으로 인해 발생할 수 있으며, 이러한 구분은 명확히 하기 위해 일정 기간의 금주/금단이 필요할 수 있고, 정신과 약물 치료의 사용 여부와 방법을 결정합니다.

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

이중 진단이란 무엇인가요?

이중 진단은 동반 질환이라고도 불리며, 한 사람에게 물질 사용 장애와 우울증, 불안 또는 정신병적 질환과 같은 다른 정신 질환이 함께 존재하는 것을 의미합니다.

중독과 정신 질환 중 어느 것을 먼저 치료해야 하나요?

선호되는 접근 방식은 한 가지를 치료하고 다른 하나를 미루는 대신 두 가지 상태를 동시에 다루는 통합 치료입니다. 이는 두 가지 장애가 상호작용하며, 한 가지만 치료하면 환자가 다른 장애로 인해 위험에 처할 수 있기 때문입니다.