외상 품질 개선 및 결과 측정

외상 품질 개선은 외상 시스템이 결과를 측정하고, 예상 성과와 비교하며, 피할 수 있는 해를 식별하고, 이를 줄이기 위해 행동하는 체계적이고 지속적인 과정입니다. 결과 측정은 생존율, 합병증, 과정 적시성 및 위험 조정 비교와 같은 데이터를 제공하여 이러한 개선 루프를 가능하게 합니다.

Definition

외상 품질 개선 및 결과 측정은 외상 치료 결과(사망률, 이환율 및 과정 측정)를 정량화하고, 사례 구성 및 부상 심각도에 따라 조정하며, 벤치마크와 비교하고, 구조화된 검토를 사용하여 시정 조치를 추진하는 학문 분야입니다.

Scope

이 주제는 외상 결과 측정 및 벤치마킹의 논리, 공정한 비교를 위한 위험 조정 개념, 예방 가능한 사망 및 과정 오류 감사, 그리고 측정을 변화와 연결하는 성과 개선 주기를 다룹니다. 이는 개별 환자를 관리하기 위한 매뉴얼이 아닌 방법론적 원칙으로 다루어집니다.

Core questions

• 외상 시스템은 어떤 결과를 측정해야 하며, 공정한 비교를 위해 어떻게 위험 조정됩니까?
• 사망 및 합병증에 대한 구조화된 검토는 예방 가능한 사건과 예방 불가능한 사건을 어떻게 구별합니까?
• 측정은 과정의 변화와 궁극적으로 결과에 어떻게 피드백됩니까?

Key concepts

• 위험 조정 사망률 및 벤치마킹
• 부상 심각도 점수화 및 사례 구성 조정
• 예방 가능한 사망 및 잠재적으로 예방 가능한 사망 검토
• 과정 측정 대 결과 측정
• 성과 개선 및 환자 안전 주기
• 동료 검토 및 감사

Mechanisms

결과는 등록부에 기록되고 부상 심각도 및 생리적 상태에 따라 조정되어 기관들이 유사한 사례 구성으로 비교됩니다. TRISS 접근법과 같은 방법은 해부학적 및 생리적 점수를 결합하여 관찰된 생존율을 판단하는 예상 생존율을 생성합니다(Boyd et al., 1987). 그런 다음 구조화된 검토는 부작용 및 사망을 예방 가능, 잠재적으로 예방 가능 또는 예방 불가능으로 분류하고, 반복되는 과정 오류를 시스템 원인으로 추적합니다(Hoyt et al., 1994). 그 결과로 얻은 발견은 다음 주기에서 그 효과가 측정되는 시정 조치를 추진합니다.

Clinical relevance

결과가 어떻게 측정되고 벤치마킹되는지 이해하는 것은 독자들이 외상 시스템 성과 보고서와 예방 가능한 사망 문헌을 해석하는 데 도움이 됩니다. 이 주제는 시스템이 스스로를 평가하고 개선하는 방법을 설명하며, 개별 치료 지침의 출처가 아닙니다.

Epidemiology

전장 및 민간 감사에 따르면 외상 사망, 특히 출혈로 인한 사망의 상당 부분이 잠재적으로 생존 가능하며, 이는 체계적인 측정 및 개선 프로그램을 촉진했습니다. 체계적인 치료 및 검토가 시행된 경우 전투 사상자의 치사율이 크게 감소했다고 보고되었습니다(Eastridge et al., 2012; Kotwal et al., 2011).

Evidence & guidelines

대부분의 증거는 무작위 연구보다는 관찰 연구(등록부 분석, 예방 가능한 사망 패널, 전후 성과 개선 보고서)이며, 이는 문제의 시스템 수준 특성을 반영합니다(Hoyt et al., 1994; Kotwal et al., 2011).

History

공식적인 외상 결과 평가는 1970년대와 1980년대에 부상 심각도 및 외상 점수 개발과 이를 결합한 TRISS 방법론에서 시작되었으며, 이후 등록 기반 벤치마킹, 그리고 나중에는 예방 가능한 사망의 측정 가능한 감소를 입증한 대규모 협력 품질 프로그램 및 전장 성과 개선 시스템으로 이어졌습니다.

Debates

위험 조정이 병원 간 비교를 얼마나 공정하게 만들 수 있는가?

TRISS와 같은 점수 시스템은 측정된 부상 심각도 및 생리적 상태를 조정하지만, 잔여 사례 구성 및 데이터 품질 차이는 위험 조정 비교를 확정적인 순위로 해석하기보다는 신중하게 해석해야 함을 의미합니다.

Key figures

• David Hoyt
• Howard Champion
• Russ Kotwal

Seminal works

• boyd-1987-triss
• hoyt-1994
• kotwal-2011

Frequently asked questions

외상 결과를 비교할 때 위험 조정이 왜 필요합니까?

병원마다 부상 심각도의 구성이 다르므로, 단순 사망률은 오해의 소지가 있습니다. 부상 심각도 및 생리적 상태를 조정하면 비교가 문을 통과하는 사람들의 차이보다는 치료의 질을 반영할 수 있습니다.

예방 가능한 사망 검토란 무엇입니까?

이는 외상 사망을 예방 가능, 잠재적으로 예방 가능 또는 예방 불가능으로 분류하고 시스템이 수정할 수 있는 반복적인 과정 실패를 찾는 구조화된, 종종 동료 주도의 검토입니다.