국소 마취 및 말초 신경 차단
국소 마취(전도 마취)는 환자가 의식이 있거나 가볍게 진정된 상태에서 신경, 신경총 또는 신경축 근처에 국소 마취제를 투여하여 신경 전도를 차단함으로써 신체의 특정 부위에서 가역적인 감각 소실을 유도하는 시술입니다. 이는 신경축 기술(척추 및 경막외)과 말초 신경 차단을 포함하며, 최근 수십 년 동안 초음파 유도 기술의 발전으로 크게 변화했습니다.
Definition
국소 마취는 말초 신경, 신경총 또는 척추/경막외 공간에 적용된 국소 마취제에 의해 신경 전도가 가역적으로 차단되어 해당 신경이 지배하는 부위에 국한된 진통 또는 마취를 유도하는 것입니다.
Scope
이 영역은 독자에게 마취학의 한 분야로서 전도 마취를 소개합니다. 국소 마취제의 약리학 및 전신 독성, 신경축(척추 및 경막외) 기술, 말초 신경 차단, 초음파 유도의 역할, 그리고 안전한 시술을 위한 환자 선택 및 기술적 판단을 다룹니다. 이는 이러한 기술이 어떻게 작동하고 그 증거 기반이 어떻게 구성되는지에 대한 참고 및 교육적 개요이며, 시술 매뉴얼이나 투여량 또는 치료 지침의 출처는 아닙니다.
Sub-topics
Key concepts
- 전도(국소) 마취
- 전압 개폐 나트륨 채널의 국소 마취제 차단
- 신경축 마취(척추 및 경막외)
- 말초 신경 및 신경총 차단
- 초음파 유도 바늘 및 카테터 삽입
- 국소 마취제 전신 독성(LAST)
- 차등 및 동적 감각-운동 차단
- 단일 주사 대 지속적 카테터 기술
Mechanisms
국소 마취제는 신경막의 전압 개폐 나트륨 채널에 결합하여 활동 전위 전파에 필요한 나트륨 전도도 증가를 방지함으로써 국소 차단을 유도합니다. 따라서 신경 자극은 차단된 부분을 통과하지 못하게 됩니다(Marhofer 2005; Miller's Anesthesia). 약물이 주입되는 위치에 따라 마취되는 영역이 결정됩니다. 즉, 말초 차단을 위해서는 단일 말초 신경 또는 신경총 근처에, 신경축 마취를 위해서는 지주막하 또는 경막외 공간에 주입되어 신경축을 따라 확산되면서 여러 척수 분절을 차단합니다. 신경 섬유는 직경과 수초화 정도가 다르기 때문에 감각, 운동 및 자율 기능이 동일하게 차단되지 않아 이러한 기술의 특징인 차등 차단(differential block)이 발생합니다.
Clinical relevance
국소 마취 기술은 다양한 수술 및 산과 환경에서 수술 마취를 제공하고 급성 및 만성 통증을 관리하는 데 사용되며, 다중 양식(multimodal), 아편유사제 절약형 진통의 주요 구성 요소입니다. 이 항목은 이러한 기술이 어떻게 분류되고 연구되는지에 대한 참고 자료로서의 분야를 설명하며, 시술, 투여량 또는 개별화된 환자 관리 권장 사항을 제공하지 않습니다.
Evidence & guidelines
이 분야의 시술은 미국 국소 마취 및 통증 의학회(ASRA)의 국소 마취제 전신 독성 및 신경학적 합병증에 대한 자문(Neal 2018; Neal 2015)을 포함한 전문 학회의 구조화된 자문 지침에 의해 정보를 얻습니다. 이 문서들은 안전, 모니터링 및 합병증 관리에 대한 관찰 증거와 전문가 합의를 종합하며 주기적으로 업데이트됩니다.
History
전도 마취는 1880년대 코카인을 국소 및 주사 국소 마취제로 도입하면서 시작되었고, 이어서 척추 마취와 20세기 내내 더 안전한 에스테르 및 아미드 국소 마취제의 합성이 이루어졌습니다(Miller's Anesthesia). 지각 이상(paresthesia) 및 근막 클릭(fascial-click) 기술에서 말초 신경 자극, 그리고 최근에는 실시간 초음파 유도에 이르는 신경 위치 확인 방법의 발전은 신경 차단의 정밀도와 안전성을 점진적으로 향상시켰습니다(Marhofer 2005).
Related topics
Seminal works
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Frequently asked questions
- 국소 마취는 전신 마취와 어떻게 다른가요?
- 국소 마취는 특정 신경의 전도를 차단하여 신체의 한 부위만 감각을 잃게 하며, 환자는 의식이 있을 수 있습니다. 전신 마취는 전신에 영향을 미치는 통제되고 가역적인 의식 상실을 유도합니다.
- 국소 마취의 두 가지 광범위한 범주는 무엇인가요?
- 척추(지주막하) 또는 경막외 공간에 국소 마취제를 투여하는 신경축 기술과 신경축에서 떨어진 개별 신경 또는 신경총을 목표로 하는 말초 신경 차단입니다.