국소 마취 및 신경 차단술
국소 마취는 의식에 영향을 주지 않으면서 신경 전도를 차단하여 신체의 특정 부위에 감각 소실을 유도합니다. 신경 차단술은 신경, 신경총 또는 신경축 근처 또는 그 부위에 국소 마취제를 투여하는 핵심적인 기술이며, 이 분야는 신경축 접근법과 말초 신경 차단술을 모두 포함합니다.
Definition
국소 마취는 말초 신경, 신경총 또는 신경축 근처 또는 그 부위에 국소 마취제를 투여하여 신체 부위로 가는 신경 전도를 가역적으로 차단함으로써 의식 소실 없이 진통 또는 마취를 유도하는 것입니다.
Scope
이 주제는 국소 마취 기술에 공통적인 원리들을 다룹니다: 국소 마취제에 의해 유도되는 전도 차단, 신경축 및 말초 접근법의 구별, 유도 방법의 역할, 그리고 핵심적인 안전 고려 사항, 특히 신경학적 합병증과 항응고제 투여 환자의 출혈 위험에 중점을 둡니다. 이 주제는 신경축 및 말초 기술이 상세히 설명되는 기본 주제이며, 시술 또는 용량 지침은 제공하지 않습니다.
Core questions
- 마취할 부위에 해당하는 신경 표적은 무엇인가?
- 신경축 및 말초 접근법은 분포와 위험에서 어떻게 다른가?
- 신경학적 및 출혈 합병증을 관리하는 안전 프레임워크는 무엇인가?
Key concepts
- 전도 차단
- 국소 마취제 약리학
- 신경축 대 말초 차단
- 신경총 및 단일 신경 차단
- 국소 마취제 전신 독성
- 신경학적 합병증
- 항응고 및 신경축 위험
Mechanisms
국소 마취제는 신경막을 가로질러 확산되어 전압 개폐 나트륨 채널을 차단하고, 활동 전위의 상승을 방지하여 표적 섬유의 전도를 차단합니다. 임상적 효과는 약물이 투여되는 위치에 따라 달라집니다: 경막외 또는 지주막하 공간에서는 분절적, 양측성 신경축 차단을 유도하는 반면, 말초 신경 또는 신경총 주변에서는 해당 신경의 지배 영역을 마취합니다. 통증을 전달하는 더 작고 덜 수초화된 섬유는 일반적으로 더 큰 운동 섬유보다 먼저 영향을 받아 진통에 활용되는 차등 차단을 유도합니다.
Clinical relevance
국소 마취는 국소 진통 및 마취가 어떻게 달성되고 그 안전성을 결정하는 요인이 무엇인지 이해하는 데 중요한 개념입니다. 이 항목은 차단술을 수행하거나 환자를 관리하기 위한 지침이라기보다는 교육적 방향을 제시하기 위해 이 분야의 구조와 이를 구성하는 학회 권고 사항을 설명합니다.
Evidence & guidelines
국소 마취의 안전성은 신경학적 합병증 및 항혈전 또는 혈전 용해 요법을 받는 환자의 국소 마취에 대한 ASRA 권고 사항에 의해 체계화됩니다. 초음파 유도 국소 마취에 대한 체계적 문헌 고찰은 차단 성공률 및 특성에 미치는 영향을 설명하며, Marhofer와 동료들의 문헌 고찰은 이 분야에서 영상의 역할에 대해 요약합니다.
History
국소 마취는 19세기 후반 주사 가능한 국소 마취제의 도입으로 발전했으며, 20세기 동안 신경축 및 신경총 기술과 함께 성숙했습니다. Marhofer와 동료들이 검토한 초음파 유도의 최근 채택은 주요 방법론적 변화를 가져왔습니다.
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- liu-2009
- neal-2015
- horlocker-2018
Frequently asked questions
- 국소 마취와 신경 차단술의 차이점은 무엇입니까?
- 국소 마취는 신경 전도를 차단하여 특정 부위를 마취하는 광범위한 개념이며, 신경 차단술은 이를 달성하기 위해 신경, 신경총 또는 신경축 근처 또는 그 부위에 국소 마취제를 투여하는 특정 행위입니다.
- 국소 마취는 의식에 영향을 미칩니까?
- 아니요. 국소 마취는 환자가 깨어 있는 동안 특정 부위를 마비시키기 위해 말초 신경 또는 신경축의 전도를 차단하도록 설계되었지만, 진정제는 별도로 사용될 수 있습니다.