품질, 안전 및 위험 관리
품질, 안전 및 위험 관리는 의료 기관이 좋은 진료를 어떻게 정의하고, 이를 제공하는지 측정하며, 환자에게 해를 끼치는 것을 방지하고, 문제가 발생했을 때 체계적으로 대응하는 방식과 관련된 보건 관리 분야입니다. 이는 품질 측정, 환자 안전, 사건 분석 및 지속적인 개선을 통합하여 종종 임상 거버넌스(clinical governance)라고 불리는 일관된 조직 규율을 형성합니다.
Definition
품질, 안전 및 위험 관리는 보건 서비스가 진료의 질을 평가하고, 환자를 피할 수 있는 해악으로부터 보호하며, 위험을 식별하고 완화하며, 지속적인 개선을 추구하는 조직 시스템, 측정 및 방법을 의미합니다.
Scope
이 분야는 유효한 지표를 통해 품질을 정의하고 측정하는 것, 안전 문화를 구축하고 오류를 예방하는 것, 위험을 관리하고 사건 보고서로부터 배우는 것, 그리고 구조화된 방법을 통해 지속적으로 진료를 개선하는 것의 네 가지 연결된 주제에 걸쳐 독자를 안내합니다. 이는 임상적 또는 치료적 조언을 제공하기보다는 시스템이 어떻게 품질을 생성하고 보장하는지를 설명하는 관리적 및 방법론적 주제로 구성됩니다.
Sub-topics
Key concepts
- 임상 거버넌스
- 구조, 과정 및 결과
- 품질의 여섯 가지 목표 (안전성, 효과성, 환자 중심성, 적시성, 효율성, 공평성)
- 부작용 및 예방 가능한 해악
- 트리플 에임
- 위험 및 사건 관리
- 지속적인 품질 개선
Key theories
- 도나베디안의 구조-과정-결과 모델
- 아베디스 도나베디안은 진료의 질이 세 가지 연결된 정보 범주, 즉 진료가 제공되는 구조, 진료 자체의 과정, 그리고 그 결과로 나타나는 결과로부터 추론될 수 있다고 제안했습니다. 이 모델은 품질 측정을 조직하는 데 있어 지배적인 프레임워크로 남아 있습니다.
- 안전에 대한 시스템 접근 방식
- 인간 요인 사고(human-factors thinking)에 기반한 시스템 관점은 대부분의 환자 해악이 개별적인 부주의보다는 시스템과 과정의 잠재적 약점에서 발생하므로, 예방은 개인을 비난하기보다는 시스템을 재설계하는 데 달려 있다고 주장합니다.
Mechanisms
조직은 상호 연결된 시스템을 통해 품질과 안전을 운영합니다. 지표 세트는 좋은 진료라는 추상적인 목표를 측정 가능한 구조, 과정 및 결과로 변환합니다. 안전 문화 프로그램과 인간 요인 설계는 오류를 발생시키는 잠재적 조건을 줄입니다. 사건 보고 및 위험 관리 시스템은 사건과 아차 사고(near misses)를 포착하여 근본 원인을 분석할 수 있도록 합니다. 그리고 개선 방법은 변화를 시험하고 확산함으로써 순환을 완성합니다. 의학 연구소(Institute of Medicine)의 여섯 가지 목표와 더 나은 진료, 더 나은 건강, 더 낮은 비용이라는 트리플 에임(Triple Aim)은 이러한 메커니즘이 봉사하는 높은 수준의 목표를 제공합니다.
Clinical relevance
품질, 안전 및 위험 관리를 이해하는 것은 임상의와 관리자가 자신의 기관이 어떻게 측정되고, 관리되며, 책임이 부여되는지, 그리고 시스템 수준에서 해악이 어떻게 조사되고 예방되는지를 해석하는 데 도움이 됩니다. 이 분야는 조직 및 방법론적 시스템을 설명하며, 개별적인 진단 또는 치료 지침의 출처가 아닙니다.
Epidemiology
병원 기록에 대한 연구는 입원의 상당 부분이 부작용(adverse event)과 관련되어 있으며, 이 중 상당수가 예방 가능한 것으로 판단된다는 것을 일관되게 발견합니다. 또한 전 세계적인 모델링은 안전하지 않은 진료가 전 세계 질병 부담의 주요 원인임을 시사합니다. To Err Is Human 보고서에 의해 대중화된 이러한 발견들은 이 분야의 성장을 촉진했습니다.
History
의료 분야의 품질 보증은 20세기 중반의 전문 표준과 도나베디안(Donabedian)의 1966년 프레임워크로부터 측정 중심의 학문으로 발전했습니다. 환자 안전 운동은 2000년경 의학 연구소의 To Err Is Human 및 Crossing the Quality Chasm 보고서와 함께 구체화되었는데, 이 보고서들은 해악을 시스템 문제로 재구성하고 재설계를 위한 목표를 제시했습니다. 이후 트리플 에임은 품질, 인구 건강 및 비용을 단일 조직 목표로 통합했습니다.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
Related topics
Seminal works
- donabedian-1988
- kohn-2000
- iom-2001-chasm
- berwick-2008-triple-aim
Frequently asked questions
- 품질, 안전 및 위험 관리는 서로 어떻게 관련되어 있습니까?
- 품질 관리는 좋은 진료를 정의하고 측정하며, 안전 관리는 해악 예방에 중점을 두고, 위험 관리는 위협을 식별하고 완화하며 사건으로부터 배웁니다. 이들은 지속적인 개선과 함께 종종 임상 거버넌스라고 불리는 통합된 학문을 형성합니다.
- 품질과 안전의 차이점은 무엇입니까?
- 환자에게 해를 끼치지 않는 안전은 품질의 한 차원입니다. 품질은 더 광범위하며 진료가 효과적이고, 환자 중심적이며, 적시적이고, 효율적이며, 공평한지 여부도 포함합니다.