지속성, 계속성 및 장기 약물 사용

이 주제는 약물 복용 시작부터 중단까지 개인이 약물을 얼마나 오래 계속 복용하는지를 나타내는 지속성(persistence)에 관한 것으로, 일상적인 이행(implementation)과는 구별됩니다. 장기적인 약물 계속성은 만성 질환에서 반복되는 과제이며, 많은 환자들이 첫 해 안에 치료를 완전히 중단하고, 이는 고정된 기간 동안의 순응도(adherence)와는 다르게 측정되고 분석됩니다.

Definition

지속성은 치료 시작부터 중단까지의 기간, 즉 개인이 약물을 얼마나 오래 복용하는지를 의미하며, 공급의 공백이 미리 정의된 허용 가능한 간격을 초과할 때까지의 시간으로 조작적으로 정의됩니다. 중단은 지속성의 종료를 나타냅니다.

Scope

이 항목은 지속성과 중단을 정의하고, 이를 이행과 대조하며, 계속성이 어떻게 정량화되는지(예: 중단까지의 시간 및 중단을 정의하는 허용 가능한 간격) 설명합니다. 이는 참고 자료이며, 개인이 약물 복용을 계속할지 중단할지에 대한 조언을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 지속성은 어떻게 정의되며, 이행 및 전반적인 순응도와 어떻게 구별되는가?
• 계속성은 어떻게 측정되며, 허용 가능한 공백이 추정치에 어떤 영향을 미치는가?
• 장기 치료에서 조기 중단은 얼마나 흔하며, 왜 발생하는가?
• 지속성과 이행을 단일 측정치로 취급할 때의 결과는 무엇인가?

Key concepts

• 지속성 대 이행
• 중단 및 중단까지의 시간
• 허용 가능한 공백 / 리필 공백
• 일차 비지속성
• 계속성의 생존 분석
• 전환 대 중단
• 만성 질환의 장기 치료

Key theories

ABC 분류법: 중단 단계

시작-이행-중단 프레임워크 내에서 지속성은 중단까지의 시간입니다. 이를 이행과 분리하면 개인이 요법을 잘 이행하면서도 조기에 중단할 수 있거나, 제대로 이행하지 않으면서도 계속할 수 있다는 점이 명확해집니다.

Mechanisms

지속성은 단일 비율이 아닌 시간에 걸쳐 측정됩니다. 환자는 공급 간의 공백이 허용 가능한 간격을 초과할 때까지 지속적인 것으로 간주되며, 그 이후에는 중단한 것으로 분류됩니다. 허용 가능한 공백과 관찰 기간은 분석적 선택이므로, 지속성 추정치는 이에 따라 달라지며, 생존 분석 방법(중단까지의 시간)이 일반적으로 사용됩니다. 개념적으로 지속성은 '얼마나 오래?'에 답하는 반면, 이행은 '그 기간 동안 얼마나 잘?'에 답합니다. 이 둘을 혼동하는 것(예: 단일 순응도 백분율을 보고하는 것)은 낮은 값이 일상적인 복용량 부족을 반영하는지 또는 조기 중단을 반영하는지를 모호하게 만들며, 이들은 서로 다른 동인과 함의를 가집니다.

Clinical relevance

지속성과 이행을 구별하는 것은 순응도 데이터를 해석하고, 리필 후속 조치와 같이 계속성을 목표로 하는 약국 서비스를 설계하는 데 중요합니다. 이 항목은 개념과 그 측정을 지식으로 설명하며, 어떤 환자가 약을 계속 복용해야 하는지 또는 중단해야 하는지에 대한 지침이 아닙니다.

Epidemiology

많은 만성 질환에서 상당수의 환자가 첫 해 안에 치료를 중단하며, 계속성은 일반적으로 시간이 지남에 따라 꾸준히 감소합니다. 세계보건기구(World Health Organization)의 장기 치료 검토는 이를 만성 질환 관리의 핵심 문제로 강조합니다. 보고된 비율은 사용된 허용 가능한 공백 정의에 따라 달라집니다.

Evidence & guidelines

합의된 용어 작업(예: ISPOR 정의 및 ABC 분류법)은 지속성을 복약 순응도/이행과 별도로 보고하고, 계속성 추정치가 연구 간에 해석 가능하고 비교 가능하도록 허용 가능한 공백과 관찰 기간을 명시할 것을 권장합니다.

History

약국 청구 데이터가 널리 이용 가능해지면서, 연구자들은 단일 순응도 백분율이 두 가지 별개의 현상을 혼동한다는 것을 인식했습니다. ISPOR 용어 논문(Cramer 등, 2008)과 2012년 ABC 분류법은 지속성을 복약 순응도/이행과 분리하는 것을 공식화하여, 지속성을 시간에 따른 계속성 측정으로 확립했습니다.

Debates

중단을 정의하는 허용 가능한 공백은 어떻게 설정되어야 하는가?

환자가 '중단'했는지 여부는 리필 간 허용되는 간격에 따라 달라집니다. 다른 선택은 다른 지속성 추정치를 산출하며, 보편적인 표준이 없으므로 임계값의 투명한 보고가 필수적입니다.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Joyce Cramer
• John Urquhart
• Sabina De Geest
• Eduardo Sabaté

Seminal works

• vrijens-2012
• cramer-2008
• sabate-2003

Frequently asked questions

지속성은 순응도와 어떻게 다른가?

지속성은 개인이 약물 복용을 중단하기 전까지 얼마나 오래 약을 복용하는지(치료 기간)를 측정하는 반면, 이행의 의미에서의 순응도는 약을 복용하는 동안 요법을 얼마나 철저히 따르는지를 측정합니다. 환자는 조기에 중단할 수 있지만 그때까지는 복용량을 정확히 복용했을 수 있으며, 또는 복용량을 자주 놓치면서도 오랫동안 계속 복용할 수 있습니다.

지속성 측정에서 허용 가능한 공백이란 무엇인가?

이는 환자가 중단한 것으로 간주되기 전에 약물 공급 없이 허용되는 최대 간격입니다. 지속성 추정치는 이 임계값에 따라 달라지므로, 연구에서는 사용한 공백을 명시해야 합니다.