강박 장애

강박 장애(OCD)는 강박 사고(반복적이고 침투적이며 원치 않는 생각, 이미지 또는 충동으로 인해 현저한 불안을 유발함)와 강박 행동(불안을 줄이거나 두려운 사건을 예방하기 위해 수행되는 반복적인 행동 또는 정신적 행위)을 특징으로 합니다. 이러한 행동은 일반적으로 과도하거나 불합리하다고 인식되지만 저항하기 어렵게 느껴지며, 시간 소모적이고 기능에 지장을 줍니다. DSM-5에서 강박 장애는 불안 장애와는 별개로 강박 및 관련 장애의 독립적인 장에 속합니다.

Definition

강박 장애는 강박 사고, 강박 행동 또는 둘 다의 존재로 정의되는 상태이며, 이는 시간 소모적이거나 임상적으로 유의미한 고통 또는 손상을 유발합니다. 여기서 강박 사고는 반복적이고 침투적인 생각, 충동 또는 이미지이며, 강박 행동은 개인이 강박 사고 또는 엄격한 규칙에 대한 반응으로 수행해야 한다고 느끼는 반복적인 행동 또는 정신적 행위입니다.

Scope

이 항목은 강박 사고 및 강박 행동의 임상적 특징, 강박 장애와 관련된 피질-선조체-시상-피질 회로 및 학습 과정, 역학 및 일반적인 증상 차원, 그리고 치료에 대한 근거 기반을 다룹니다. 이는 참고-교육용이며 개별적인 진단 또는 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 강박 사고와 강박 행동은 기능적으로 어떻게 관련되어 있습니까?
• 강박 행동은 과도하다고 인식됨에도 불구하고 왜 변화에 그렇게 저항적입니까?
• 강박 장애와 관련된 뇌 회로 및 학습 과정은 무엇입니까?
• 강박 장애에서 가장 강력한 증거를 가진 치료법은 무엇입니까?

Key concepts

• 강박 사고
• 강박 행동 및 의례
• 노출 및 반응 방지
• 과장된 책임감 및 위협 평가
• 피질-선조체-시상-피질 회로
• 증상 차원 (오염, 해악, 대칭, 금기시되는 생각)

Key theories

강박 행동의 부정적 강화

학습 이론에 따르면 강박 행동은 강박 사고로 인해 유발되는 고통을 일시적으로 줄여주기 때문에 유지됩니다. 이러한 즉각적인 완화는 의례를 부정적으로 강화하는 동시에 개인이 두려워하는 결과가 발생하지 않는다는 것을 배우는 것을 방해하며, 이는 노출 및 반응 방지의 근거를 제공합니다.

Mechanisms

강박 장애는 안와전두피질, 전대상피질, 선조체를 포함한 피질-선조체-시상-피질 회로의 기능 장애와 관련이 있으며, 세로토닌 재흡수 억제제에 대한 장애의 반응에서 나타나는 세로토닌성 관여와도 관련이 있습니다. 인지 행동적 설명은 침투적 사고에 대한 부적응적 평가(예: 과장된 책임감 및 위협 과대평가)와 강박 행동의 부정적 강화(일시적으로 고통을 완화하지만 교정 학습을 방해함)를 강조합니다. 증상은 오염/씻기, 해악/확인, 대칭/정돈과 같은 인식 가능한 차원으로 분류됩니다.

Clinical relevance

강박 장애는 종종 만성적이며 심각한 장애를 유발할 수 있으며, 영향을 받은 개인이 증상을 숨길 수 있기 때문에 종종 제대로 인식되지 않습니다. 이 항목은 이해와 증거 평가를 지원하기 위해 장애가 어떻게 정의되고 연구되는지 설명하며, 개인을 진단하거나 치료하기 위한 근거가 아닙니다.

Epidemiology

강박 장애는 인구의 몇 퍼센트 정도의 평생 유병률을 가지며, 발병은 일반적으로 아동기, 청소년기 또는 초기 성인기에 나타나고, 전반적으로 성별 분포는 거의 동일하며, 우울증, 다른 불안 장애 및 틱 장애와 빈번하게 동반 이환됩니다. 경과는 종종 만성적이고 변동적입니다.

Evidence & guidelines

노출 및 반응 방지 중심의 인지 행동 치료와 세로토닌성 약물(SSRIs 및 클로미프라민)은 가장 잘 지지되는 치료법이며, 강박 장애 및 관련 장애에서 CBT에 대한 메타 분석적 증거가 있습니다. DSM-5-TR은 강박 장애를 강박 및 관련 장애 장에 분류하고, ICD-11은 6B20으로 코딩합니다. 이 항목은 치료 요법을 권장하기보다는 근거 기반을 요약합니다.

History

강박 현상은 수세기 동안 기술되어 왔으며 오랫동안 신경증으로 분류되었고, DSM-III 및 DSM-IV에서는 불안 장애로 분류되었습니다. 1960년대-1980년대의 행동 연구는 노출 및 반응 방지를 효과적인 치료법으로 확립했으며, Foa와 Kozak의 정서 처리 이론은 기계론적 틀을 제공했습니다. DSM-5(2013)는 강박 장애를 강박 및 관련 장애의 전용 장으로 재분류했습니다.

Debates

강박 장애를 불안 장애로 분류해야 하는가, 아니면 자체 범주로 분류해야 하는가?

DSM-5는 강박 장애를 불안 장애에서 분리하여 별도의 장으로 옮겼는데, 이는 독특한 신경 회로와 신체 이형 장애 및 저장 장애와 같은 장애와의 관련성을 근거로 합니다. 그러나 강박 장애의 두드러진 불안 요소와 공유되는 치료법으로 인해 분류에 대한 논쟁이 계속되고 있습니다.

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

강박 사고와 강박 행동의 차이점은 무엇입니까?

강박 사고는 불안을 유발하는 반복적이고 침투적이며 원치 않는 생각, 이미지 또는 충동입니다. 강박 행동은 불안을 줄이거나 두려운 결과를 예방하기 위해 수행되는 반복적인 행동 또는 정신적 행위입니다. 강박 장애에서는 일반적으로 함께 발생하며, 강박 행동은 강박 사고를 중화시키는 것을 목표로 합니다.

DSM-5에서 강박 장애가 더 이상 불안 장애와 함께 분류되지 않는 이유는 무엇입니까?

DSM-5는 강박 장애를 강박 및 관련 장애의 별도 장에 배치했는데, 이는 독특한 뇌 회로와 신체 이형 장애 및 저장 장애와 같은 상태와의 연관성을 언급했습니다. 비록 강박 장애가 여전히 불안 장애와 특징 및 치료법을 공유하지만 말입니다. 이 항목은 개별적인 치료에 대해 조언하지 않고 분류를 제시합니다.