신경병증성 통증

신경병증성 통증은 체성감각신경계의 병변 또는 질병으로 인해 발생하는 통증입니다. 이는 진행 중인 조직 손상을 알리는 통증과는 달리, 통증 신호 전달 시스템 자체의 손상이나 기능 장애로 인해 발생하며, 종종 작열감, 찌르는 듯한 느낌, 또는 전기 충격과 같은 통증으로 묘사되고 비정상적인 감각을 동반합니다.

Definition

신경병증성 통증은 국제 통증 연구 협회(International Association for the Study of Pain)에 의해 체성감각신경계의 병변 또는 질병으로 인해 발생하는 통증으로 정의되며, 말초 및 중추 신경병증성 통증을 모두 포함합니다.

Scope

이 주제는 신경병증성 통증의 정의 및 등급 분류, 특징적인 임상 양상 및 일반적인 원인, 통증을 유발하는 말초 및 중추 메커니즘, 그리고 침해성 통증 및 비정상 통증과의 구별 방법을 다룹니다. 이는 증후군에 대한 참고 개요이며, 관리에 대한 임상 지침은 아닙니다.

Key concepts

• 체성감각신경계의 병변 또는 질병
• 말초성 대 중추성 신경병증성 통증
• 이질통 및 통각과민
• 이소성 발화 및 말초 감작
• 중추 감작
• 신경병증성 통증의 등급 분류 (가능성, 개연성, 확정성)

Mechanisms

신경병증성 통증은 체성감각계의 손상 또는 질병 이후에 발생하며, 여러 수준에서 부적응적 변화에 의해 유발됩니다. 신경 손상 후, 손상된 뉴런과 인접 뉴런은 과흥분 상태가 되어 자발적으로 발화할 수 있으며(이소성 활동), 이온 채널 발현의 변화는 발화 역치를 낮춥니다. 지속적인 비정상적 입력은 척수 후각 및 상위 중추에서 중추 감작을 유발하여, 일반적으로 무해한 자극이 통증을 유발하고(이질통) 통증성 자극이 증폭됩니다(통각과민). 억제 조절의 상실과 신경교 활성화는 이러한 상태를 더욱 지속시킵니다. 이러한 메커니즘은 신경병증성 통증이 침해성 통증과는 다른 약물군에 반응하는 이유를 설명하는 데 도움이 됩니다.

Clinical relevance

신경병증성 통증은 당뇨병성 다발신경병증, 대상포진 후 신경통, 신경 손상, 뇌졸중 후 또는 다발성 경화증의 중추 병변과 같은 질환에서 흔히 발생하며, 다른 많은 만성 통증보다 더 심하고 완화하기 어려운 경향이 있습니다. 이 항목은 증후군과 그 메커니즘을 참고 자료로 설명하며, 개별화된 진단 또는 치료 권장 사항을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

인구 추정치에 따르면 신경병증성 특성을 가진 통증은 성인의 상당수(수 퍼센트)에 영향을 미치며, 통증성 당뇨병성 신경병증 및 대상포진 후 신경통과 같은 질환에 부담이 집중되어 있습니다. 이는 치료 권장 사항의 근거가 되는 검토에서 논의되었습니다.

History

신경계 자체에서 발생하는 통증의 개념은 삼차신경통 및 작열통과 같은 질환에서 오랫동안 인식되어 왔습니다. 최근 수십 년 동안 국제 통증 연구 협회(International Association for the Study of Pain)는 체성감각신경계의 병변 또는 질병을 명시하도록 정의를 정교화했으며, 진단 및 연구를 표준화하기 위해 공식적인 등급 분류 시스템과 만성 신경병증성 통증의 ICD-11 분류가 개발되었습니다.

Debates

신경병증성 통증은 실제 임상에서 어떻게 등급을 분류해야 하는가?

확정적, 개연적, 가능성 있는 신경병증성 통증을 구별하는 것은 통증의 분포와 확진적인 감각 또는 검사 소견을 결합하는 것에 의존하며, 다양한 조건에 걸쳐 이러한 기준을 일관되게 적용하는 것은 방법론적인 과제로 남아 있습니다.

Key figures

• Nanna Finnerup
• Ralf Baron
• Joachim Scholz
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• finnerup-2015
• treede-2015

Frequently asked questions

신경병증성 통증은 침해성 통증과 어떻게 다른가요?

침해성 통증은 실제 또는 위협적인 조직 손상에 의해 통증 수용체가 활성화되어 발생하는 반면, 신경병증성 통증은 체성감각신경계 자체의 병변 또는 질병으로 인해 발생합니다.

신경병증성 통증의 일반적인 원인은 무엇인가요?

일반적인 원인으로는 당뇨병성 다발신경병증, 대상포진 후 신경통, 신경 외상 또는 압박, 그리고 뇌졸중 후 또는 다발성 경화증과 같은 중추 병변이 있습니다.