분만 중 산모 및 태아 평가

분만 중에는 산모와 태아의 건강 상태를 지속적으로 또는 주기적으로 관찰하여 변화가 발생하면 즉시 인지할 수 있도록 합니다. 이 주제는 간헐적 청진 및 심장태아감시장치(cardiotocography)를 통한 태아 심박수 모니터링을 포함하여 분만 중 산모 상태 및 태아 상태를 평가하는 데 사용되는 방법과 관찰된 내용을 설명하는 데 사용되는 표준화된 용어를 다룹니다.

Definition

분만 중 산모 및 태아 평가는 임상 관찰, 간헐적 청진 및 전자 태아 모니터링 등의 방법을 사용하여 분만 전 기간 동안 산모 상태, 분만 진행 및 태아 건강 상태를 체계적으로 관찰하는 것입니다.

Scope

이 주제는 분만 중 산모 매개변수 및 분만 진행 평가와 함께 태아 감시를 다룹니다: 간헐적 청진, 지속적인 전자 태아 모니터링(심장태아감시장치), 태아 심박수 패턴을 설명하는 데 사용되는 표준화된 정의, 그리고 존중하는 분만 중 관리 내에서의 평가의 틀. 이는 이러한 방법들이 무엇이며 그에 대한 증거가 무엇인지에 대한 참고 자료이며, 특정 추적 기록을 해석하거나 특정 분만을 관리하기 위한 지침은 아닙니다.

Core questions

• 분만 중 어떤 산모 및 분만 진행 매개변수가 관찰됩니까?
• 간헐적 청진과 심장태아감시장치를 통해 태아 건강 상태는 어떻게 평가됩니까?
• 태아 심박수 패턴은 표준화된 용어로 어떻게 설명됩니까?
• 지속적인 태아 모니터링과 간헐적인 태아 모니터링에 대해 증거는 무엇을 말합니까?

Key concepts

• 간헐적 청진
• 심장태아감시장치 (전자 태아 모니터링)
• 태아 심박수 기준선, 변동성, 가속 및 감속
• NICHD 표준화된 정의
• 산모 활력 징후 및 분만 진행 관찰
• 3단계 태아 심박수 해석
• 존중하는 분만 중 관리

Mechanisms

분만 중 태아 감시는 태아 심박수와 자궁 수축에 대한 반응을 관찰하는 것에 기반합니다. 기준선 속도, 변동성, 가속 및 감속과 같은 특징들은 태아 산소 공급 및 분만 내성에 대한 간접적인 지표로 해석됩니다. Macones와 동료들이 보고한 2008년 NICHD 워크숍은 이러한 패턴에 대한 정의를 표준화하고 일관된 설명을 지원하기 위해 3단계 해석 시스템을 제안했습니다. 심장태아감시장치는 자궁 활동과 함께 태아 심박수를 기록하는 반면, 간헐적 청진은 주기적으로 심박수를 샘플링합니다. 산모 평가는 동시에 활력 징후, 수분 공급, 통증 및 분만 진행을 추적합니다.

Clinical relevance

산모와 태아에 대한 표준화된 평가는 분만 중 의사소통이 의존하는 공유된 관찰을 제공하며, 일관된 용어는 명확한 인계 및 문서화를 지원합니다. 이 항목은 방법과 그에 대한 증거를 설명하며, 개별 추적 기록을 해석하거나 개입을 결정하는 지침이 아닙니다. 이는 자격을 갖춘 임상적 판단을 필요로 합니다.

Evidence & guidelines

Alfirevic와 동료들(2017)의 코크란 리뷰는 간헐적 청진과 비교하여 지속적인 심장태아감시장치가 일부 결과(예: 신생아 발작 및 수술적 개입)의 변화와 관련이 있었지만, 다른 결과에 대한 명확한 이점 증거는 없음을 발견하여 저위험 분만에서 일상적인 지속적 모니터링에 대한 논쟁에 정보를 제공했습니다. 2008년 NICHD 보고서(Macones et al.)는 태아 심박수 패턴을 설명하는 데 널리 사용되는 표준화된 정의를 제공하며, WHO 분만 중 관리 지침(Oladapo et al., 2018)은 여성 중심 관리 내에서 평가를 위치시킵니다.

History

분만 중 태아 심장 청진은 전자 방법보다 훨씬 오래 전부터 사용되었습니다. 지속적인 심장태아감시장치는 20세기 후반에 도입되어 빠르게 확산되었습니다. Alfirevic와 동료들의 코크란 리뷰에서 종합된 후속 무작위 증거는 저위험 분만에서 일상적인 지속적 모니터링에 대한 재평가를 촉발했으며, 2008년 NICHD 워크숍은 태아 심박수 패턴을 설명하는 데 사용되는 용어를 표준화했습니다.

Debates

저위험 분만에서 지속적인 심장태아감시장치 대 간헐적 청진

지속적인 모니터링은 간헐적 청진에 비해 일부 중요한 결과를 명확하게 개선하는 것으로 나타나지 않았으며, 더 많은 수술적 개입과 관련이 있으므로 저위험 분만에서 일상적인 사용은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

간헐적 청진과 심장태아감시장치의 차이점은 무엇입니까?

간헐적 청진은 주기적으로 태아 심박수를 듣는 반면, 심장태아감시장치는 자궁 활동과 함께 태아 심박수를 지속적으로 기록합니다. 둘 중 어떤 것을 선택할지는 위험도와 진료 환경에 따라 달라집니다.

지속적인 태아 모니터링이 모든 분만의 결과를 개선합니까?

체계적 검토 증거는 저위험 분만에서 여러 중요한 결과에 대한 명확한 이점을 보여주지 않으며, 지속적인 모니터링이 더 많은 수술적 개입과 관련이 있음을 시사합니다. 이것이 일상적인 사용이 논쟁의 여지가 있는 이유입니다.