다수 사상자 분류 (START, JumpSTART, SALT)

다수 사상자 분류는 제한된 인력과 자원으로 가장 큰 혜택을 받을 가능성이 있는 사람들에게 도달할 수 있도록 많은 사상자를 우선순위 범주로 신속하게 분류하는 과정입니다. 환자 대기열의 순위를 정하는 병원 내 분류와 달리, 재난 분류는 자원 부족 상황에서 수행되며 모든 사람을 즉시 치료할 수 없음을 인정합니다. 그 목적은 개별 환자를 최적화하기보다는 전체 그룹의 생존율을 극대화하는 것입니다.

Definition

다수 사상자 분류는 자원이 압도되는 사건 발생 시 긴급성과 혜택 가능성에 따라 사상자를 신속하게 분류하는 것으로, 일반적으로 START, JumpSTART 또는 SALT와 같은 표준화된 시스템을 사용하여 우선순위 범주를 할당합니다.

Scope

이 항목은 재난 분류의 논리와 널리 인용되는 세 가지 시스템을 다룹니다: 신속한 생리학적 검사를 사용하여 색상으로 구분된 우선순위를 할당하는 START(Simple Triage And Rapid Treatment)와 그 소아 적응형인 JumpSTART, 그리고 간략한 분류 및 생명 유지 개입 단계를 추가하는 국가 지침 프레임워크인 SALT(Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport). 이 시스템들이 어떻게 구성되고 어떻게 평가되었는지 설명하며, 현장 프로토콜이나 실제 환자 분류 지침이 아닌 참고 자료입니다.

Core questions

• 재난 시 분류가 병원 내 분류와 다른 이유는 무엇입니까?
• START와 같은 생리학적 알고리즘은 어떻게 우선순위 범주를 신속하게 할당합니까?
• JumpSTART는 성인 분류 논리를 아동에게 어떻게 적용합니까?
• SALT 프레임워크는 개별 평가 전에 분류 및 생명 유지 개입을 제공함으로써 무엇을 추가합니까?
• 이 시스템들은 얼마나 정확하며, 실제 재난을 무작위화할 수 없을 때 성능은 어떻게 평가됩니까?

Key concepts

• 우선순위 범주 (즉시, 지연, 경미, 예상, 사망)
• 색상 코드 (빨간색, 노란색, 녹색, 검은색)
• START: Simple Triage And Rapid Treatment (간단한 분류 및 신속한 치료)
• JumpSTART 소아 적응형
• SALT: Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport (분류, 평가, 생명 유지 개입, 치료/이송)
• 걷거나 지시를 따르는 능력에 따른 전반적인 분류
• 개별 평가 전 생명 유지 개입
• 과잉 분류 및 과소 분류

Mechanisms

생리학적 분류 시스템은 몇 가지 신속하게 평가할 수 있는 징후를 사용하여 사상자를 분류합니다. START는 스스로 걸을 수 있는 부상자를 한 구역으로 안내하는 것으로 시작하여, 호흡, 관류, 정신 상태를 평가하여 각 사상자를 즉시, 지연, 경미, 사망 범주로 상세한 검사 없이 할당합니다. JumpSTART는 호흡 역치를 수정하고 맥박이 있는 무호흡 검사를 추가하여 아동의 생리를 반영합니다. 이는 소아 심정지가 일반적으로 호흡기 원인에서 비롯되기 때문입니다. SALT는 먼저 사상자에게 걷거나 손을 흔들도록 요청하여 전반적인 분류를 수행한 다음, 각 개인을 평가하고, 최종 분류 전에 주요 출혈 통제와 같은 소수의 생명 유지 개입을 허용하며, 가용한 자원으로 생존 가능성이 낮은 사람들을 위한 예상(expectant) 범주를 추가합니다. 이 세 가지 시스템 모두 희박한 생리학적 데이터를 시간 압박 속에서 자원 배분 결정으로 전환합니다.

Clinical relevance

분류 시스템은 다수 사상자 대응의 첫 몇 분 동안 부족한 이송 및 치료 자원이 어떻게 분배되는지를 결정하며, 이는 시스템의 설계, 교육 및 정확성이 생존에 중요함을 의미합니다. 이 항목은 교육적 참고 자료를 위해 이러한 시스템의 구조와 근거를 설명합니다. 독자가 실제 사상자에게 시스템을 적용하도록 승인하거나 지시하지 않으며, 이는 공식적인 훈련과 현지 프로토콜 준수를 필요로 합니다.

Epidemiology

다수 사상자 분류는 교통사고, 건물 붕괴, 지진, 폭발, 공격 등 사상자가 일시적으로 자원을 초과하는 모든 종류의 사건에서 적용됩니다. 이러한 사건은 개별적으로 드물기 때문에, 많은 증거는 대규모 현장 데이터셋보다는 훈련, 시뮬레이션 및 사후 분석에서 나옵니다.

Evidence & guidelines

SALT는 기존 분류 시스템에 대한 구조화된 평가 후 국가 지침 프레임워크로 발표되었으며, START는 가장 널리 사용되는 생리학적 시스템으로 남아 있습니다. 비교 증거는 제한적이며 종종 시뮬레이션에서 얻어집니다. 예를 들어, 무작위 시뮬레이션 시험은 소아 시나리오에서 JumpSTART와 SALT를 비교했으며, 결과 수준 평가는 START의 범주가 실제 환자 결과를 추적하는지 여부를 조사했습니다. 전반적인 증거 기반은 실제 재난을 무작위화하는 것이 불가능하다는 점을 반영하여 미미합니다.

History

START는 1980년대 캘리포니아에서 신속하고 재현 가능한 현장 분류 방법으로 개발되었으며, JumpSTART는 나중에 그 논리를 아동에게 확장하기 위해 만들어졌습니다. 2008년 국가 실무 그룹은 기존 시스템을 평가하고 SALT를 통합 지침으로 제안했으며, 이는 주요 응급 의학 및 외상 조직의 승인을 받아 다수 사상자 분류에 대한 표준화된 국가적 접근 방식으로 나아가는 계기가 되었습니다.

Debates

단일 보편적 분류 시스템이 여러 특정 시스템보다 선호됩니까?

SALT의 개발은 하나의 국가 표준을 향한 움직임을 반영했지만, START, JumpSTART 및 기타 시스템은 여전히 사용 중입니다. 표준화 또는 상황별 시스템 중 어느 것이 사상자에게 더 나은 서비스를 제공하는지에 대한 논의는 현장에서 계속되고 있습니다.

생리학적 분류 시스템은 얼마나 정확합니까?

주로 시뮬레이션 기반 연구에 따르면 과잉 분류 및 과소 분류의 의미 있는 비율과 시스템 간의 혼합된 일치도가 보고되므로, START, JumpSTART 및 SALT의 비교 정확성과 실제 유효성은 아직 완전히 해결되지 않았습니다.

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• Lou Romig

Seminal works

• salt-2008
• lerner-2008
• benson-1996

Frequently asked questions

분류 색상은 무엇을 의미합니까?

일반적인 생리학적 시스템에서 빨간색은 즉시 (생명을 위협하지만 소생 가능), 노란색은 지연, 녹색은 경미 또는 스스로 걸을 수 있는 부상자, 검은색은 사망 또는 일부 프레임워크에서는 예상(expectant)을 나타냅니다. 정확한 범주는 시스템마다 약간 다릅니다.

SALT는 START와 어떻게 다릅니까?

SALT는 전체 그룹에 대한 전반적인 분류로 시작하고, 주요 출혈 통제와 같은 몇 가지 생명 유지 개입을 허용한 다음, 각 사상자를 개별적으로 평가하고 분류합니다. 반면 START는 개별 생리학적 알고리즘으로 직접 진행합니다.