조혈모세포 이식 영양

조혈모세포 이식(HSCT)은 혈액 질환 및 일부 다른 질환에 대한 집중 치료법으로, 고용량 전처치 화학요법 또는 방사선 요법 후 줄기세포를 주입합니다. 전처치 요법, 골수 무형성 기간, 그리고 점막염 및 이식편대숙주병과 같은 합병증이 복합적으로 작용하여 영양 지원이 이식 중 지지 요법의 핵심적인 부분이 됩니다.

Definition

HSCT 영양은 조혈모세포 이식을 받는 환자를 위한 임상 영양 관리로, 고용량 전처치, 점막 독성, 혈구 감소증 기간, 그리고 이식 관련 합병증으로 인해 발생하는 영양실조 위험 증가에 대해 영양 선별, 모니터링 및 지원을 통해 대처합니다.

Scope

이 주제는 HSCT가 왜 유난히 높은 영양 위험을 초래하는지, 섭취 및 대사에 영향을 미치는 이식 과정의 단계, 그리고 이 과정 전반에 걸친 영양 평가 및 지원의 역할을 설명합니다. 이는 참고용 개요이며, 이식팀이 결정하는 급식 경로, 제형 또는 개별화된 요법을 구체적으로 명시하지 않습니다.

Core questions

• 조혈모세포 이식이 영양실조의 높은 위험을 초래하는 이유는 무엇입니까?
• 전처치, 무형성, 회복 단계가 각각 영양 요구량에 어떻게 영향을 미칩니까?
• 영양 지원은 이식 환자의 광범위한 지지 요법에 어떻게 통합됩니까?

Key concepts

• 전처치 요법 독성
• 골수 무형성 및 혈구 감소증 기간
• 구강 섭취를 저해하는 심각한 점막염
• 이식 시 경장 영양 및 정맥 영양
• 생착 및 회복을 통한 영양 모니터링

Mechanisms

이식의 여러 특징들이 복합적으로 작용하여 영양 상태를 위협합니다. 고용량 전처치는 위장관 점막을 손상시켜 구강 섭취를 제한하는 심각한 점막염을 자주 유발합니다. 이어지는 혈구 감소증 기간에는 감염 위험, 오심, 식욕 부진이 동반되며, 이식편대숙주병 및 장 손상과 같은 합병증은 흡수를 저해할 수 있습니다. 이러한 이화 작용 기간 동안 에너지 및 단백질 요구량이 증가할 수 있으며, 섭취량은 종종 불충분하여 점막 치유 및 생착을 통해 정상적인 식사가 회복될 때까지 영양 지원이 일반적으로 필요한 공백 기간을 만듭니다.

Clinical relevance

이식 전후의 영양 상태는 환자가 시술을 얼마나 잘 견디는지와 관련이 있으며, 영양 지원은 감염 예방 및 증상 조절과 함께 이식 지지 요법의 확립된 구성 요소입니다. 이 항목은 HSCT의 영양학적 측면을 참고용으로 제시하며, 영양 지원의 선택 및 시기는 개별화되어 이식 다학제팀에 의해 관리됩니다.

Epidemiology

전 세계적으로 매년 수만 건의 조혈모세포 이식이 백혈병, 림프종, 골수종 및 기타 질환으로 인해 시행됩니다. 특히 골수 제거 전처치 시, 그리고 심각한 점막염이나 이식편대숙주병이 발생할 경우, 입원 이식 기간 동안 상당한 체중 감소와 인공 영양에 대한 의존이 흔하게 나타납니다.

Evidence & guidelines

EBMT 소아 질환 실무 그룹의 지지 요법 보고서(Nava et al., 2020)는 이식 환자의 비감염성 지지 요법 요구 사항 중 영양 지원을 다루고 있으며, 암 환자 영양에 대한 ESPEN 지침(Arends et al., 2017; Muscaritoli et al., 2021)은 이 집중 치료 환경에서의 영양 선별 및 경장 영양과 정맥 영양 사용을 포함합니다.

Debates

이식 중 경장 영양 대 정맥 영양

심각한 점막염으로 인해 과거에는 HSCT에서 정맥 영양이 흔했지만, 장 영양 및 감염 관련 이점 때문에 경장 영양에 대한 관심이 증가했습니다. 다양한 단계와 환자군에서 각 경로 간의 균형은 여전히 활발히 논의되는 문제입니다.

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

줄기세포 이식 중 영양이 특히 중요한 이유는 무엇입니까?

고용량 전처치, 정상 혈구 수치 없이 보내는 기간, 그리고 점막염 및 이식편대숙주병과 같은 합병증이 복합적으로 작용하여 대부분의 치료보다 훨씬 더 심하게 식사, 소화 및 흡수를 저해하므로, 이식 기간을 극복하기 위해 의도적인 영양 지원이 종종 필요합니다.

이식 중 항상 정맥을 통한 영양이 필요합니까?

아닙니다. 경장(장) 영양, 정맥(정맥 내) 영양 또는 구강 섭취 중 어떤 방법을 사용할지는 각 환자의 점막염 심각도와 장 기능, 그리고 단계에 따라 달라지며, 고정된 규칙이 아니라 이식팀에 의해 개별적으로 결정됩니다.