태아 성장 평가 및 자궁 내 성장 제한

태아 성장 평가는 태아가 재태 연령에 따라 예상대로 성장하고 있는지 산전 평가하는 것이며, 자궁 내 성장 제한(태아 성장 제한이라고도 함)은 태아가 생물학적으로 결정된 성장 잠재력에 도달하지 못하는 상태를 말합니다. 체질적으로 작지만 건강한 태아와 병리학적으로 성장이 제한된 태아를 구별하는 것은 태아 의학의 핵심적이고 어려운 과제입니다.

Definition

자궁 내 성장 제한은 태아가 예상 성장 잠재력에 도달하지 못하는 것으로, 일반적으로 인구 또는 맞춤형 백분위수 임계값 미만의 태아 체중 초음파 추정치와 태반 부전의 도플러 또는 성장 궤적 증거를 결합하여 작동하며, 병리를 의미하지 않고 임계값 미만의 크기를 나타내는 재태 연령에 비해 작은 태아와 구별됩니다.

Scope

이 항목은 초음파 생체 측정으로 태아의 크기와 성장을 측정하는 방법, 성장 제한이 정의되고 재태 연령에 비해 작은 태아와 구별되는 방법, 태반 기능 부전을 특성화하는 데 있어 도플러 속도 측정의 역할, 그리고 조기 발병과 후기 발병의 구별에 대해 다룹니다. 이는 참고 주제이며, 분만 시기나 관리에 대한 임상 지침은 아닙니다.

Core questions

• 병리학적으로 성장 제한된 태아는 체질적으로 작은 태아와 어떻게 구별되는가?
• 어떤 생체 측정 및 도플러 매개변수가 태반 부전을 가장 잘 식별하는가?
• 조기 발병 및 후기 발병 성장 제한은 기전과 경과에서 어떻게 다른가?
• 어떤 참조 표준(인구 기반 대 맞춤형)이 비정상적인 성장을 정의해야 하는가?

Key concepts

• 초음파 태아 생체 측정 및 태아 체중 추정
• 재태 연령에 비해 작은 태아 대 성장 제한
• 태반 부전
• 제대 동맥 도플러
• 중대뇌 동맥 도플러 및 뇌-태반 비율
• 정맥관 도플러
• 조기 발병 대 후기 발병 성장 제한
• 맞춤형 대 인구 기반 성장 차트

Mechanisms

임상적으로 중요한 대부분의 태아 성장 제한은 태반 부전을 반영합니다. 즉, 부적절한 모체-태아 관류는 산소 및 영양분 전달을 제한하여 태아의 적응을 유도합니다. 제대 동맥 저항 증가, 뇌로의 혈류 재분배('뇌 보호'를 위한 중대뇌 동맥 저항 감소 및 뇌-태반 비율), 그리고 진행된 경우 비정상적인 정맥관 파형은 태아 손상의 진행을 반영합니다. 조기 발병 제한은 심각한 태반 질환과 더 강하게 연관되어 있으며 종종 정맥 도플러로 모니터링되는 반면, 후기 발병 제한은 미묘한 태반 기능 부전을 보이는 경향이 있습니다 (Lees et al., 2013; McCowan et al., 2018).

Clinical relevance

성장 평가는 일상적인 산전 감시의 일부이며, 성장 제한을 인식하는 것은 산과 초음파 증거를 평가하는 데 중요합니다. 왜냐하면 성장 제한 태아는 불리한 주산기 결과의 위험이 높기 때문입니다. 이 항목은 성장이 어떻게 평가되고 제한이 어떻게 정의되는지 설명하며, 모니터링 또는 분만에 대한 개별적인 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

제한의 정의는 다양하지만, 기존 성장 임계값 미만의 태아는 대략 크기 분포의 가장 낮은 몇 퍼센트를 차지하며, 성장 제한은 사산 및 주산기 이환율의 주요 선행 요인입니다. 전 세계적으로 인구 간 식별을 표준화하기 위해 출생 체중 및 태아 체중 참조 표준이 개발되었습니다 (Mikolajczyk et al., 2011).

Evidence & guidelines

델파이 합의는 생체 측정 임계값과 도플러 및 성장 궤적 기준을 결합하여 태아 성장 제한을 정의하여 용어를 조화시켰으며 (Gordijn et al., 2016), ISUOG는 태아 생체 측정을 수행하고 해석하기 위한 표준을 제공합니다 (Salomon et al., 2019). 국가 지침은 임계값 및 감시 접근 방식에 차이가 있으며, 이는 McCowan et al. (2018)에 의해 검토되었고, TRUFFLE 코호트는 조기 발병 제한 모니터링에 대한 이해를 제공했습니다 (Lees et al., 2013).

History

초기 산전 성장 평가는 치골-자궁저 높이와 간접적인 임상 추정치에 의존했습니다. 1970년대 이후 실시간 초음파 생체 측정과 1980년대-1990년대 도플러 속도 측정의 확산은 이 분야를 변화시켰으며, 최근 수십 년 동안 체질적 소형과 진정한 성장 제한을 구분하는 성장 참조 및 합의 정의를 표준화하려는 노력이 있었습니다.

Debates

성장 차트는 인구 기반이어야 하는가 아니면 맞춤형이어야 하는가?

맞춤형 차트는 체질적 소형과 병리학적 제한을 더 잘 구분하기 위해 모체 특성에 따라 예상 크기를 조정하지만, 불리한 결과를 예측하는 데 있어 표준화된 인구 또는 국제 참조보다 우수한지는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

성장 제한은 어떻게 정의되어야 하는가?

정의는 필요한 백분위수 임계값 및 도플러 기준에서 지침마다 다르며, 델파이 합의는 공통점을 찾으려 했지만 연구 및 임상 환경 간에 운영상의 불일치가 지속됩니다.

Seminal works

• gordijn-2016
• lees-2013
• salomon-2019

Frequently asked questions

재태 연령에 비해 작은 태아와 성장 제한의 차이점은 무엇인가?

재태 연령에 비해 작은 태아는 크기 임계값 미만으로 측정되는 태아를 설명하며, 이는 단순히 체질적으로 작고 건강할 수 있는 반면, 성장 제한은 태아가 태반 부전과 같은 근본적인 문제로 인해 성장 잠재력에 도달하지 못했음을 의미합니다.

성장 평가에 도플러 초음파가 사용되는 이유는 무엇인가?

제대, 중대뇌 및 정맥관 혈관의 도플러 속도 측정은 태반 저항 및 태아 순환 적응을 반영하여 건강한 작은 태아와 손상의 생리학적 징후를 보이는 태아를 구별하는 데 도움이 됩니다.