관리, 퇴치 및 근절 개념

전염병에 대한 공중 보건 프로그램은 다양한 목표를 추구하며, 이 분야에서는 이를 명확히 구분하기 위해 정확한 용어를 사용합니다. 관리는 질병을 허용 가능한 수준으로 줄이는 것이고, 퇴치는 특정 지역에서 새로운 전염을 0으로 만드는 것이며, 근절은 병원체를 전 세계에서 영원히 제거하는 것입니다. 이러한 구분은 각 목표가 다른 개입 강도, 다른 성공 정의, 그리고 노력을 중단할 수 있는 다른 시점을 의미하기 때문에 중요합니다.

Definition

관리는 질병 발생률, 유병률, 이환율 또는 사망률을 지속적인 개입이 필요한 지역적으로 허용 가능한 수준으로 줄이는 것입니다. 질병 퇴치는 특정 지역에서 새로운 환자 발생을 0으로 줄이는 것입니다. 감염 퇴치는 특정 지역에서 특정 병원체에 의한 새로운 감염을 0으로 줄이는 것입니다. 근절은 새로운 감염을 전 세계적으로 영구적으로 0으로 줄여 더 이상 개입 조치가 필요하지 않게 되는 것입니다. 그리고 소멸은 병원체가 자연이나 실험실에 더 이상 존재하지 않는 추가적인 조건입니다.

Scope

이 주제는 관리, 질병 퇴치, 감염 퇴치, 근절 및 소멸을 정의하고, 질병이 퇴치 또는 근절의 대상이 되는지 여부를 결정하는 생물학적 및 운영적 기준을 제시합니다. 이는 프로그램 목표를 해석하기 위한 개념적 참고 자료이며 임상 관리 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 관리, 퇴치 및 근절은 그 종점과 개입이 중단될 수 있는 조건에서 어떻게 다른가요?
• 어떤 생물학적 및 프로그램적 특징이 질병을 근절 가능하게 만드나요?
• 퇴치 및 근절은 어떻게 검증되고 인증되나요?
• 지속적인 관리가 근절 시도보다 더 합리적인 목표인 경우는 언제인가요?

Key concepts

• 지역적으로 허용 가능한 수준으로 관리
• 질병 퇴치 대 감염 퇴치
• 근절 및 소멸
• 근절 가능성 기준
• 비인간 숙주의 부재
• 민감하고 특이적인 진단 도구
• 효과적이고 전달 가능한 개입
• 전염 제로의 인증 및 검증

Mechanisms

질병이 퇴치되거나 근절될 수 있는지 여부는 세 가지 광범위한 조건에 따라 달라집니다. 생물학적 요인에는 비인간 숙주의 부재, 전염을 차단하는 효과적인 개입의 존재, 그리고 감염이 지속되는 곳을 감지할 수 있는 민감하고 특이적인 진단법의 가용성이 포함됩니다. 운영적 요인에는 정치적 의지, 지속 가능한 재정, 그리고 마지막 전염원까지 개입을 전달할 수 있는 역량이 포함됩니다. 마지막 사례에 도달하는 한계 비용이 높기 때문에, 0에 가까운 프로그램은 사례가 드물어지더라도 감시가 더욱 민감해져야 하는 특징적인 종말 국면에 직면합니다. 퇴치 또는 근절의 인증은 합의된 기준에 따라 전염이 실제로 중단되었음을 입증해야 합니다.

Clinical relevance

관리, 퇴치 및 근절의 용어는 임상의와 공중 보건 종사자가 프로그램 목표, 감시 보고서 및 발병 경보를 해석하는 방식을 구성합니다. 예를 들어, 단일 수입 사례가 퇴치 상태를 위협할 수 있는 이유를 이해하는 데 도움이 됩니다. 이 주제는 용어와 전략을 설명하며, 개별 환자를 치료하는 지침이 아닙니다.

Epidemiology

천연두는 1980년에 근절이 인증된 유일한 인간 질병이며, 우역은 그렇게 선언된 유일한 동물 질병입니다. 소아마비와 드라쿤쿨리아시스(dracunculiasis)는 근절 노력의 진전된 단계에 있으며, 홍역, 풍진, 림프사상충증 및 기타 질병은 전염이 재개되면 상태를 잃을 수 있는 지역 또는 전 세계 퇴치 프로그램의 대상입니다.

History

개념적 틀은 천연두 근절 프로그램을 중심으로 구체화되었으며, Fenner와 동료들에 의해 기록되었습니다. 이 프로그램의 성공은 근절을 신뢰할 수 있는 공중 보건 목표로 만들었습니다. 1990년대에 국제 질병 근절 태스크포스(International Task Force for Disease Eradication)는 후보 질병을 체계적으로 검토했으며, 1997년 Dahlem 워크숍에서는 Dowdle이 명확히 제시한 현재 표준적인 관리, 퇴치 및 근절 정의를 도출하여 오늘날 프로그램 계획에 사용되는 공통 용어를 제공했습니다.

Debates

근절 대 지속적인 관리

근절은 질병을 영구적으로 종식시키지만 장기간에 걸쳐 막대한 자원을 소모하며 소수의 병원체에 대해서만 생물학적으로 실현 가능합니다. 비평가들은 많은 질병의 경우 지속적이고 잘 재정 지원되는 관리가 전 세계적인 제로를 향한 무기한 추진보다 더 신뢰할 수 있는 건강상의 이점을 가져온다고 주장합니다.

근절된 병원체를 보존해야 하는가 아니면 파괴해야 하는가?

천연두 근절 이후, 남아있는 천연두 바이러스의 실험실 재고를 소멸을 위해 파괴해야 하는지 아니면 연구를 위해 보존해야 하는지에 대한 논쟁이 계속되었는데, 이는 근절과 소멸의 구분을 보여줍니다.

Key figures

• Walter R. Dowdle
• Donald A. Henderson
• Frank Fenner
• Alan R. Hinman

Seminal works

• dowdle-1998
• fenner-1988
• hinman-1999

Frequently asked questions

질병 병원체의 근절과 소멸의 차이점은 무엇인가요?

근절은 병원체가 자연계 어디에서도 더 이상 순환하지 않아 개입을 중단할 수 있지만, 실험실 재고는 여전히 존재할 수 있음을 의미합니다. 소멸은 병원체가 어떤 실험실을 포함하여 전혀 존재하지 않는다는 추가적인 조건을 의미합니다.

질병을 근절 가능하게 만드는 요인은 무엇인가요?

근절 가능성은 주로 세 가지 생물학적 조건(비인간 숙주 없음, 전염을 차단하는 효과적인 개입, 신뢰할 수 있는 진단 테스트)과 마지막 사례에 도달하기 위한 정치적 및 재정적 의지를 종합하여 판단됩니다.