대장암 검진

대장암 검진은 증상이 없는 성인을 대상으로 대장암을 조기에 발견하고, 내시경 검사의 경우 대부분의 대장암이 발생하는 선종성 용종을 찾아 제거하는 것을 목표로 합니다. 조기 암을 발견하고 전암성 병변을 제거할 수 있으므로 대장암 사망률과 발생률을 모두 낮출 수 있습니다.

Definition

대장암 검진은 증상이 없는 성인에게 대변 기반 또는 구조적(내시경 또는 영상) 검사를 적용하여 대장암을 조기에 발견하고, 용종이 발견되어 제거되는 경우 암을 예방하는 것입니다.

Scope

이 주제는 주요 검진 전략, 대변 잠혈 검사 및 대변 면역화학 검사와 같은 대변 기반 검사, 에스결장경 검사 및 대장내시경 검사와 같은 구조적 검사, 그리고 새로운 대변 DNA 검사를 포함하여 이러한 검사들이 사망률과 발생률에 미치는 영향에 대한 임상 시험 및 검토 증거를 다룹니다. 이는 개별적인 검진 조언이 아닌, 검진 방식과 증거에 대한 참고 자료입니다.

Core questions

• 대변 기반 검진 전략과 내시경 검진 전략은 대장암 사망률 및 발생률에 미치는 영향에서 어떻게 다른가요?
• 선종성 용종 제거가 이후 암 발생률을 어떻게 감소시키나요?
• 검사 성능, 수용성 및 검사 간격이 검진 프로그램의 가치를 어떻게 형성하나요?

Key concepts

• 선종-암 순서
• 대변 잠혈 검사 (gFOBT)
• 대변 면역화학 검사 (FIT)
• 에스결장경 검사 및 대장내시경 검사
• 용종 절제술
• 다중 표적 대변 DNA 검사
• 발생률 감소 대 사망률 감소

Mechanisms

대부분의 대장암은 선종-암 순서(adenoma-carcinoma sequence)를 통해 선종성 용종에서 천천히 발생하므로, 발견을 위한 긴 시간적 여유를 제공합니다. 대변 기반 검사는 잠혈(구아이악 기반 gFOBT 또는 더 특이적인 면역화학적 FIT) 또는 신생물에서 떨어져 나온 비정상 DNA를 감지하여 대장내시경 검사를 받아야 할 사람들을 식별합니다. 반복적인 대변 잠혈 검사는 암을 더 일찍 진단하게 함으로써 대장암 사망률을 감소시킵니다(Hewitson, 2007). 내시경 검진은 더 나아가, 에스결장경 검사 또는 대장내시경 검사 시 전암성 용종을 같은 시술 중에 제거할 수 있으므로, 구조적 검진은 사망률뿐만 아니라 대장암 발생률도 감소시킵니다(Brenner, 2014).

Clinical relevance

대장암 검진은 핵심적인 일차 진료 및 공중 보건 예방 활동이며, 가이드라인 기관들은 평균 위험 성인을 위한 적격 연령, 허용 가능한 검사 옵션 및 간격을 제시합니다(USPSTF, 2021). 이 항목은 참고를 위한 비교 증거를 요약하며, 특정 개인에 대한 권고를 하거나 특정 검사 선택 또는 간격을 명시하지 않습니다.

Epidemiology

구아이악 대변 잠혈 검사의 무작위 대조 시험은 대장암 사망률 감소를 입증했으며, 에스결장경 검사 및 대장내시경 검사의 메타분석은 전암성 병변의 발견 및 제거로 인한 발생률 및 사망률 감소를 보여줍니다(Hewitson, 2007; Brenner, 2014). 대규모 무작위 비교 연구에서는 FIT와 대장내시경 검사가 참여율과 진행성 선종 발견율에서 차이가 있었지만 유사한 암 발견율을 보였으며, 이는 여러 허용 가능한 전략의 사용에 대한 정보를 제공합니다(Quintero, 2012).

History

1980년대와 1990년대의 구아이악 기반 대변 잠혈 검사 시험은 대장암 검진이 암 사망률을 감소시킨다는 것을 처음으로 보여주었습니다. 이어서 내시경적 접근법이 도입되었으며, 무작위 에스결장경 시험 및 메타분석은 용종 절제술을 통한 발생률 감소를 입증했습니다(Brenner, 2014). 최근의 발전에는 더 특이적인 대변 면역화학 검사, FIT와 대장내시경 검사의 직접 비교(Quintero, 2012), 그리고 다중 표적 대변 DNA 검사(Imperiale, 2014)가 포함되어, 허용 가능한 전략의 범위를 넓혔습니다.

Debates

선호되는 전략으로서의 대변 기반 검진 대 내시경 검진

대변 기반 검사는 비침습적이며 높은 참여율을 보이지만, 양성 결과 시 대장내시경 추적 검사가 필요하고 전암성 선종을 더 적게 발견합니다. 반면 대장내시경 검사는 침습적이라는 단점이 있지만 용종 절제술을 통해 더 많은 암을 예방할 수 있습니다. 프로그램들은 이러한 장단점을 다르게 평가하며, 여러 전략이 허용 가능한 것으로 간주됩니다.

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

대장암 검진이 사망률뿐만 아니라 암 발생률도 낮출 수 있는 이유는 무엇인가요?

대부분의 대장암은 수년에 걸쳐 선종성 용종에서 발생합니다. 에스결장경 검사 또는 대장내시경 검사 시 이러한 용종을 암이 되기 전에 제거할 수 있으므로, 내시경 검진은 암으로 인한 사망뿐만 아니라 발생하는 암의 수도 줄일 수 있습니다.

gFOBT와 FIT의 차이점은 무엇인가요?

둘 다 대변의 혈액을 감지하지만, 구아이악 기반 검사(gFOBT)는 화학 반응에 의존하며 식단에 영향을 받을 수 있습니다. 반면 대변 면역화학 검사(FIT)는 사람 헤모글로빈에 특이적인 항체를 사용하여 더 특이적이고 사용하기 쉽습니다.