뇌졸중

뇌졸중은 혈류 차단(허혈성 뇌졸중) 또는 출혈(출혈성 뇌졸중)과 같은 혈관성 원인으로 인해 뇌, 척수 또는 망막에 국소적인 손상이 발생하여 신경학적 기능 장애가 급성으로 나타나는 질환입니다. 이는 뇌 순환의 중단이 급속하게 진행되는 특정 부위의 기능 상실을 초래하는 뇌혈관 병리의 대표적인 예입니다.

Definition

뇌졸중은 혈관성 원인으로 인한 중추신경계의 국소 경색 또는 출혈로 인해 발생하는 급성 신경학적 기능 장애의 한 유형입니다. 허혈성 뇌졸중은 공급 동맥의 폐색으로 인해 발생하며, 출혈성 뇌졸중은 뇌 조직 내부 또는 주변으로 혈관이 파열되어 발생합니다. 이는 뇌졸중에 대한 21세기 최신 정의에서 공식화되었습니다.

Scope

이 항목은 뇌혈관 질환으로서 뇌졸중의 병리학적 기초를 다룹니다. 즉, 허혈성 및 출혈성 메커니즘의 구분, 경색 및 허혈성 반음영의 개념, 그리고 뇌경색의 형태학적 진화를 포함합니다. 이는 참고 및 교육적 개요이며, 급성 관리 또는 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 기전 및 조직 손상 수준에서 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 구별하는 것은 무엇입니까?
• 허혈성 반음영은 무엇이며, 비가역적 손상의 범위에 왜 중요합니까?
• 뇌경색은 시간이 지남에 따라 형태학적으로 어떻게 진화합니까?

Key concepts

• 허혈성 뇌졸중 (경색)
• 출혈성 뇌졸중 (뇌내출혈 및 지주막하출혈)
• 허혈성 반음영
• 뇌경색 및 액화 괴사
• 국소 신경학적 결손
• 뇌 죽상경화증 및 심장색전증
• 혈관 영역 및 선택적 취약성

Mechanisms

허혈성 뇌졸중에서는 뇌동맥의 폐색(종종 죽상경화성 플라크에 의한 국소 혈전증 또는 심장 기원의 색전증에 의해)이 해당 영역에 산소와 포도당 공급을 차단합니다. 밀집된 허혈성 중심부는 급속한 경색을 겪으며, 그 주변에는 관류가 저하되었지만 아직 생존 가능한 조직인 반음영(penumbra)이 존재합니다. 이 반음영은 허혈의 지속 시간과 심각도에 따라 회복되거나 경색으로 진행될 수 있습니다. 경색된 뇌는 액화 괴사를 겪으며, 이후 대식세포에 의한 죽은 조직 제거와 가장자리에서의 반응성 신경교증이 발생하여 낭성 공동을 남깁니다. 출혈성 뇌졸중에서는 혈관 파열(예: 고혈압성 소혈관 질환, 파열된 동맥류 또는 혈관 기형으로 인해)로 인해 혈액이 뇌 실질 또는 지주막하 공간으로 유입되어, 종괴 효과, 두개내압 상승, 그리고 유출된 혈액의 독성 효과를 통해 손상을 유발합니다.

Clinical relevance

뇌졸중은 갑작스럽고 국소적인 신경학적 결손을 유발하며, 그 양상은 영향을 받은 혈관 영역을 반영합니다. 기저 병리는 뇌혈관 질환을 이해하는 데 핵심적입니다. 이 항목은 참고 및 교육을 위한 질병 과정을 설명하며, 급성 진단 또는 치료에 대한 지침이 아닙니다. 이는 임상 지침에서 다루어집니다.

Epidemiology

뇌졸중은 전 세계적으로 사망의 주요 원인 중 하나이자 후천성 성인 장애의 주요 원인 중 하나이며, 신경학적 질환의 전 세계적 부담에 가장 크게 기여하는 질환 중 하나입니다. 허혈성 뇌졸중이 대부분의 사례를 차지하며, 뇌내출혈과 지주막하출혈이 나머지를 구성하고, 발병률은 나이가 들수록 급격히 증가합니다.

Evidence & guidelines

뇌졸중의 현대적 정의는 미국 심장 협회/미국 뇌졸중 협회 성명서에 명시되어 있으며, 급성 허혈성 뇌졸중의 초기 관리는 합의된 임상 지침에 의해 규정됩니다. 부담 추정치는 전 세계 질병 부담 신경학적 질환 분석에서 파생됩니다.

History

이 임상 현상은 오랫동안 뇌졸중(apoplexy)이라는 용어로 기술되었으며, 뇌졸중의 혈관성 기초(경색과 출혈의 구분)는 19세기와 20세기에 걸쳐 병리학적 상관관계를 통해 명확해졌습니다. 회복 가능한 허혈성 반음영의 개념과 뇌졸중의 현대적인 조직 기반 정의는 병리학과 영상의학의 후기 통합을 반영합니다.

Debates

뇌졸중은 임상적 결손의 지속 기간으로 정의되어야 하는가, 아니면 조직 손상으로 정의되어야 하는가?

전통적인 정의는 24시간 이상 지속되는 임상적 결손에 의존했지만, 21세기 최신 정의는 중추신경계 경색 또는 출혈의 증거에 중점을 둡니다. 이는 증상이 일시적일지라도 영상 검사를 통해 조직 손상을 확인할 수 있음을 인정합니다.

Seminal works

• sacco-2013
• donnan-2008

Frequently asked questions

허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 차이점은 무엇입니까?

허혈성 뇌졸중은 뇌동맥의 폐색으로 인해 혈액 공급이 차단되어 경색을 유발하는 반면, 출혈성 뇌졸중은 혈관 파열로 인해 뇌 내부 또는 주변으로 출혈이 발생하여 발생합니다. 둘 다 혈관성 원인이라는 공통점을 가지지만, 기전과 조직 손상에서 차이가 있습니다.

허혈성 반음영은 무엇입니까?

반음영은 밀집된 허혈성 경색 중심부를 둘러싸고 있는, 관류가 저하되었지만 아직 생존 가능한 뇌 조직의 가장자리입니다. 이 조직이 생존할지 아니면 경색으로 진행될지는 혈류 감소의 심각도와 지속 기간에 따라 달라집니다. 이는 설명적인 개념이며, 치료 조언이 아닙니다.