성인 연하곤란: 뇌졸중 후 및 퇴행성 질환

성인 연하곤란은 신경학적 손상이나 질병으로 인해 자주 발생합니다. 뇌졸중은 가장 흔한 급성 원인이며, 파킨슨병, 치매, 근위축성 측삭 경화증과 같은 진행성 질환은 시간이 지남에 따라 악화되는 연하 장애를 유발합니다. 두 경우 모두 구강 및 인두 단계의 신경근 조절 장애는 기도 안전과 적절한 섭취를 위협합니다.

Definition

성인 신경성 연하곤란은 신경계 또는 연하 근육 조절의 질병이나 손상으로 인해 성인에게 발생하는 연하 장애로, 급성으로(뇌졸중 후와 같이) 또는 점진적으로(신경퇴행성 질환에서와 같이) 나타나며 연하 안전과 효율성을 위협합니다.

Scope

이 항목은 신경학적 원인으로 인한 성인의 후천성 구인두 연하곤란을 다루며, 뇌졸중 후 연하곤란 및 퇴행성 질환에서의 연하곤란에 중점을 둡니다. 일반적인 메커니즘, 유병률, 합병증, 그리고 선별검사 및 기구 평가의 역할을 설명합니다. 이는 신경성 성인 연하곤란이 어떻게 이해되고 특징 지어지는지에 대한 참고 개요이며, 개별화된 평가 또는 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 뇌졸중은 연하 기능을 어떻게 손상시키며, 뇌졸중 후 연하곤란은 얼마나 자주 발생합니까?
• 파킨슨병, 치매, ALS에서 연하곤란은 어떻게 나타나고 진행됩니까?
• 성인의 신경성 연하곤란의 주요 합병증은 무엇입니까?
• 급성 뇌졸중 후 조기 연하 선별검사가 권장되는 이유는 무엇입니까?

Key concepts

• 뇌졸중 후 연하곤란
• 신경성 및 진행성 연하곤란
• 구인두 연하곤란
• 흡인 및 흡인성 폐렴
• 무증상 흡인
• 뇌졸중 후 연하 선별검사
• 기구 평가 (비디오투시검사, FEES)

Mechanisms

신경학적 병변은 연하의 감각 및 운동 조절을 방해합니다. 뇌졸중 후, 피질, 피질하 또는 뇌간 연하 네트워크의 손상은 인두 연하를 지연시키거나 약화시키고, 후두 거상 및 기도 폐쇄를 감소시키며, 식괴 제거를 손상시킬 수 있으며, 때로는 감각 저하 및 무증상 흡인을 동반합니다. 퇴행성 질환에서는 운동 조절의 점진적 손실(파킨슨병 및 ALS에서와 같이) 또는 인지 및 자가 섭식 능력의 손실(치매에서와 같이)이 시간이 지남에 따라 구강 및 인두 기능 장애를 악화시킵니다. 이러한 변화는 물질이 기도로 유입될 위험과 섭취가 부적절해질 위험을 증가시킵니다 (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

성인의 신경성 연하곤란은 흡인성 폐렴, 영양실조, 탈수, 장기 입원 및 삶의 질 저하와 관련이 있으며, 뇌졸중 가이드라인은 위험에 처한 환자를 식별하기 위해 경구 섭취 전 조기 연하 선별검사를 권장합니다. 이 항목은 이러한 연관성과 선별검사의 근거를 설명합니다. 특정 평가 및 관리 결정은 개인을 치료하는 의료팀에 속합니다 (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

체계적 문헌고찰에 따르면 뇌졸중 후 환자의 상당 부분에서 연하곤란이 보고되며, 선별검사보다는 기구 평가를 사용할 때 추정치가 더 높아집니다. 구인두 연하곤란은 파킨슨병에서도 흔하며(환자 보고 방식과 객관적 측정 방식 간에 유병률 추정치에 차이가 있음), 알츠하이머병 및 기타 퇴행성 질환에서도 흔합니다 (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

연하곤란이 뇌졸중의 주요하고 치료 가능한 결과라는 인식은 20세기 후반에 언어치료 분야에서 개발된 기구 연하 평가 및 재활 방법과 함께 성장했습니다. 발생률 및 합병증에 대한 체계적인 종합과 급성 뇌졸중 가이드라인에 조기 연하 선별검사의 통합은 신경성 연하곤란을 뇌졸중 및 신경퇴행성 질환 관리의 표준 부분으로 확고히 했습니다 (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

뇌졸중 후 연하곤란은 얼마나 흔합니까?

체계적 문헌고찰에 따르면 뇌졸중 환자의 상당 부분에서 연하곤란이 보고되며, 추정치는 평가 방법에 따라 달라집니다. 침상 선별검사에서는 낮고, 비디오투시검사와 같은 기구 검사에서는 더 높게 나타납니다.

뇌졸중 후 조기에 연하 선별검사를 하는 이유는 무엇입니까?

경구 섭취 전 조기 선별검사는 흡인 위험이 있는 환자를 식별하여 섭취를 안전하게 관리하는 데 도움이 됩니다. 뇌졸중 가이드라인은 급성기 치료의 일부로 연하 선별검사를 권장합니다.