심폐 바이패스

심폐 바이패스는 심장 수술 중 심장과 폐의 기능을 일시적으로 대체하는 기술입니다. 정맥혈은 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하며 동맥계로 혈액을 다시 펌프질하는 기계로 배출되므로, 외과의사는 심장을 멈추고 열 수 있으며 그동안 신체의 나머지 부분은 계속해서 관류됩니다. 이는 개심술을 가능하게 한 기술입니다.

Definition

심폐 바이패스는 심장 수술 중 심장과 폐를 기계적으로 대체하여 기계가 정맥혈에 산소를 공급하고 동맥 순환으로 되돌려 보내는 체외 순환의 한 형태입니다.

Scope

이 주제는 체외 순환의 원리, 바이패스 회로의 주요 구성 요소, 그것이 유발하는 생리적 변화, 그리고 그와 관련된 전신 염증 반응을 다룹니다. 이는 수술 지원 기술에 대한 교육적 참고 자료이며, 관류 프로토콜이나 치료 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 바이패스 회로는 어떻게 심장과 폐를 대체합니까?
• 체외 순환 회로의 필수 구성 요소는 무엇입니까?
• 바이패스는 어떤 생리적 결과와 위험을 초래합니까?
• 바이패스가 전신 염증 반응을 유발하는 이유는 무엇입니까?

Key concepts

• 체외 순환
• 정맥 배액 및 캐뉼라 삽입
• 산화기 (가스 교환)
• 동맥 펌프 및 회귀
• 전신 항응고 (헤파린화)
• 전신 염증 반응
• 혈액 희석 및 프라이밍

Mechanisms

심폐 바이패스에서는 우심방 또는 대정맥에 삽입된 캐뉼라를 통해 탈산소화된 정맥혈이 중력 또는 보조 흡입에 의해 저장소로 배출됩니다. 혈액은 막을 통해 가스 교환을 수행하여 산소를 추가하고 이산화탄소를 제거하는 산화기와 온도를 조절하는 열 교환기를 통과합니다. 그런 다음 펌프는 산소화된 혈액을 압력을 가하여 동맥계, 일반적으로 상행 대동맥을 통해 다시 보냅니다. 혈액과 회로의 인공 표면 사이의 접촉이 응고를 활성화하므로, 환자는 일반적으로 헤파린으로 완전히 항응고됩니다. 동일한 혈액-표면 접촉은 허혈-재관류 및 비박동성 흐름과 함께 보체와 백혈구를 활성화하고, 바이패스 후 생리에 기여하는 전신 염증 반응을 유발합니다.

Clinical relevance

심폐 바이패스는 대부분의 개심술에 사용되며 임상의가 이해해야 할 수술 전후 생리를 형성합니다. 이 항목은 이 기술이 어떻게 작동하고 왜 특징적인 전신 효과를 생성하는지 설명합니다. 이는 관류 관리 또는 개별 치료 결정의 근거가 아닌 참고 설명입니다.

Evidence & guidelines

심폐 바이패스에 대한 지식은 Gibbon과 동료들의 역사적인 공학적 연구와 그것이 유발하는 전신 염증 반응에 대한 검토를 포함한 광범위한 생리학 문헌에서 파생됩니다. 현대의 많은 증거는 잘 확립된 원리 자체보다는 회로 코팅, 흐름 전략 및 항염증 조치와 같은 개선 사항에 관한 것입니다.

History

심폐 바이패스는 John Gibbon의 업적이었으며, 그는 아내 Mary와 함께 수십 년 동안 기계식 심폐 장치를 개발하여 1953년에 이를 사용하여 최초의 성공적인 개심술인 심방 중격 결손 폐쇄술을 수행했습니다. Miller, Gibbon, 그리고 Gibbon의 1951년 보고서는 장치 개발을 기록하고 있으며, 이후 수십 년 동안 막 산화기, 개선된 펌프 및 더 안전한 회로가 등장하여 바이패스가 일상화되었습니다.

Debates

바이패스 후 이환율 중 전신 염증 반응이 얼마나 많은 부분을 차지합니까?

혈액이 인공 회로와 접촉하고 허혈-재관류가 염증 경로를 활성화하며, 이것이 장기 기능 장애에 얼마나 기여하는지, 그리고 항염증 전략이 결과를 개선하는지 여부는 여전히 활발한 질문으로 남아 있습니다.

Key figures

• John H. Gibbon Jr.
• Mary Hopkinson Gibbon
• C. Walton Lillehei

Seminal works

• gibbon-1978
• miller-1951
• pastuszko-2004

Frequently asked questions

심폐 바이패스 중 환자 자신의 심장 및 폐 기능이 사용됩니까?

아니요. 바이패스 중에는 심폐기가 가스 교환과 순환을 수행하여 심장을 멈추고 폐를 수축시킬 수 있으며, 그동안 신체는 계속 관류됩니다.

심폐 바이패스를 위해 환자에게 항응고제를 투여해야 하는 이유는 무엇입니까?

회로의 인공 표면에 혈액이 접촉하면 응고될 수 있으므로, 기계를 통해 혈액이 계속 흐르도록 완전한 항응고 (일반적으로 헤파린 사용)가 필요합니다.