암성 악액질 및 암성 소모

암성 악액질은 골격근량의 지속적인 손실을 특징으로 하는 다인성 증후군으로, 지방량 손실을 동반할 수도 있고 동반하지 않을 수도 있으며, 기존의 영양 지원만으로는 완전히 회복될 수 없고 점진적인 기능 저하를 초래합니다. 이는 단순히 섭취량 감소에 의해서가 아니라 종양 대사와 전신 염증에 의해 유발된다는 점에서 단순한 기아나 체중 감소와 구별됩니다.

Definition

암성 악액질은 골격근량의 지속적인 손실(지방량 손실을 동반하거나 동반하지 않을 수 있음)로 정의되는 다인성 증후군으로, 기존의 영양 지원만으로는 완전히 회복될 수 없으며 점진적인 기능 저하를 초래합니다. 이는 일반적으로 체중 감소 역치, 체중 감소를 동반한 낮은 체질량 지수, 또는 체중 감소를 동반한 낮은 근육량으로 식별됩니다.

Scope

이 주제는 암성 악액질의 합의된 정의와 병기 분류, 근육 소모를 유발하는 대사 및 염증 메커니즘, 증후군 평가 방법, 그리고 영양만으로는 불완전하게 반응하는 이유를 다룹니다. 이는 종양학 영양학 내의 참고 개념으로 제시되며, 개별화된 치료나 약리학적 지침을 제공하지 않습니다.

Core questions

• 암성 악액질은 단순한 체중 감소나 기아와 어떻게 구별되는가?
• 악액질은 실제 임상에서 어떻게 정의되고, 병기 분류되며, 평가되는가?
• 영양 지원만으로는 왜 증후군을 완전히 회복시키지 못하는가?

Key concepts

• 골격근 소모
• 전신 염증
• 식욕 부진 및 섭취량 감소
• 전악액질, 악액질, 불응성 악액질 단계
• 근감소증 및 낮은 근육량
• 동화 저항성

Mechanisms

악액질은 섭취량 감소(식욕 부진)와 종양 및 숙주 염증 반응에 의해 유발되는 비정상적인 대사의 상호작용으로 발생합니다. 전염증성 매개체와 종양 유래 인자는 골격근의 순 단백질 분해를 촉진하고, 일부 환자에서는 안정 시 에너지 소비를 증가시키며, 섭식에 대한 정상적인 동화 반응(동화 저항성)을 손상시킵니다. 이화 작용이 섭취량과 무관하게 지속되기 때문에, 단순히 더 많은 칼로리와 단백질을 공급하는 것만으로는 손실된 근육을 회복시키지 못합니다. 이것이 합의된 정의에서 악액질이 기존 영양 지원에 대한 불완전한 반응으로 부분적으로 정의되는 이유입니다.

Clinical relevance

악액질은 항암 치료 내성 감소, 신체 기능 및 삶의 질 저하, 그리고 생존율 악화와 관련이 있으며, 이를 인식하면 조기에 다학제적 지지 요법을 시행하게 됩니다. 이 항목은 교육적 참고를 위해 증후군을 설명하며, 영양, 약리학적 또는 운동 개입에 대한 결정은 치료를 담당하는 다학제 팀에 속하며 개별화됩니다.

Epidemiology

악액질은 진행성 암에서 흔하며, 상부 위장관, 췌장, 폐암에서 가장 빈번하게 발생합니다. 이러한 암 환자의 상당수에서 진단 시 체중 감소가 나타납니다. 이는 이환율에 상당한 영향을 미치며, 암 사망의 상당 부분을 차지하지만, 추정치는 사용된 인구와 정의에 따라 다릅니다.

Evidence & guidelines

국제 합의(Fearon et al., 2011)는 널리 사용되는 정의와 병기 분류 체계를 제공하며, 암성 악액질 관리에 대한 ASCO 가이드라인(Roeland et al., 2020)은 증거 기반을 요약하고 가용한 개입의 제한된 효능을 언급합니다. ESPEN 지침(Arends et al., 2017)은 악액질을 광범위한 종양학 영양학 내에 위치시키며, Nature Reviews Disease Primers 리뷰(Baracos et al., 2018)는 근본적인 생물학을 종합합니다.

History

진행성 질환에서의 소모는 고대부터 기술되었지만, 암성 악액질을 염증에 의해 유발되는 독특한 대사 증후군으로 현대적으로 규정하는 것은 20세기 후반과 21세기 초반에 확립되었습니다. 2011년 국제 합의는 작동 가능한 정의와 병기 모델(전악액질, 악액질, 불응성 악액질)을 제시하여 연구 및 임상적 인식을 표준화함으로써 전환점이 되었습니다.

Debates

암성 악액질은 가역적인가, 그리고 어떤 수단으로 가능한가?

합의에 따르면 확립된 악액질은 기존 영양만으로는 완전히 회복될 수 없으며, 이는 영양, 운동, 항염증제 또는 동화 작용제를 결합한 다학제적 접근 방식에 대한 관심을 불러일으켰습니다. 최적의 전략과 어떤 환자가 혜택을 받는지에 대해서는 여전히 논쟁 중입니다.

Key figures

• Kenneth Fearon
• Vickie Baracos
• Eric Roeland
• Egidio del Fabbro

Seminal works

• fearon-2011-consensus
• baracos-2018-cachexia
• roeland-2020-asco

Frequently asked questions

암성 악액질은 영양실조와 같은 것인가?

아닙니다. 영양실조는 섭취량 또는 영양 상태의 결핍을 나타내는 광범위한 용어인 반면, 악액질은 적절한 섭식에도 불구하고 지속되는 근육 손실의 특정 염증 및 종양 유발 증후군입니다. 영양실조 상태이면서 악액질이 아닐 수도 있고 그 반대일 수도 있습니다.

섭식만으로는 악액질을 완전히 회복시킬 수 없다면, 왜 영양이 여전히 치료의 일부인가?

영양 지원은 손실을 늦추고 기능을 지원하며 대사 이상과 공존하는 섭취량 부족을 해결할 수 있습니다. 일반적으로 영양 지원은 확립된 악액질을 단독으로 회복시킬 것으로 기대하기보다는 다른 조치들과 함께 사용됩니다.