흡인 및 폐 합병증

폐 흡인은 위 내용물이나 인두 내용물이 기도와 폐로 유입되는 현상으로, 전신 마취와 진정은 삼킨 물질로부터 기도를 보호하는 정상적인 반사 작용을 둔화시키기 때문에 마취의 오랜 위험 요소로 인식되어 왔습니다. 흡인이 발생하면 일시적인 사건부터 심각한 화학적 폐렴 및 호흡 부전까지 다양하게 나타날 수 있으며, 기도 관련 마취 손상의 주요 원인 중 하나로 다른 수술 전후 폐 합병증과 함께 고려됩니다.

Definition

폐(호흡기) 흡인은 구강인두 또는 위 내용물이 성대를 지나 하기도로 흡입되는 것을 의미합니다. 수술 전후 상황에서는 마취 또는 진정으로 인해 기도 보호 반사가 둔화될 때 가장 우려되며, 흡인성 폐렴(화학적 손상) 또는 흡인성 폐렴(감염 과정)을 유발할 수 있습니다.

Scope

이 항목은 수술 전후 흡인의 기전과 위험 요인, 폐렴에서 폐렴까지의 임상 스펙트럼, 수술 전 금식 및 위험 감소 전략의 근거, 그리고 감사 데이터가 보여주는 빈도와 결과에 대해 다룹니다. 흡인을 임상적 실체 및 참고 주제로 다루며, 시술적 또는 약리학적 관리 지침은 제공하지 않습니다.

Core questions

• 마취가 폐 흡인 위험을 증가시키는 이유는 무엇입니까?
• 어떤 환자 및 시술 요인이 흡인 위험을 높입니까?
• 흡인성 폐렴과 흡인성 폐렴의 차이점은 무엇입니까?
• 수술 전 금식 지침의 근거는 무엇입니까?

Key concepts

• 마취 시 기도 보호 반사 소실
• 흡인성 폐렴(화학적) 대 폐렴(감염성)
• 만복 및 위 배출 지연
• 신속 유도 개념
• 수술 전 금식 및 흡인 위험 감소
• 멘델슨 증후군
• 수술 후 폐 합병증

Mechanisms

전신 마취 및 깊은 진정 상태에서는 기도를 보호하는 후두 및 기침 반사가 억제되고, 하부 식도 괄약근의 긴장도가 저하될 수 있으므로 역류되거나 구토된 위 내용물이 기관 및 폐로 유입될 수 있습니다. 산성 및 미립자 물질은 폐포-모세혈관 막을 손상시켜 염증, 부종, 가스 교환 장애를 동반한 화학적 폐렴을 유발하며, 이차적인 세균 감염이 뒤따를 수 있습니다. 위 용량이나 압력을 증가시키거나 기도 보호 기능을 손상시키는 조건들, 예를 들어 만복, 위 배출 지연, 장 폐쇄, 비만, 임신, 어려운 기도 관리 등에서 위험이 증가합니다 (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Clinical relevance

흡인은 수술 전후 기도 안전 사고의 기초가 됩니다. 이는 수술 전 금식 지침, 고위험 환자 식별 개념, 그리고 기도 관련 손상 감사에 대한 동기를 부여합니다. 고전적인 산과 관찰과 이후의 코호트 연구는 흡인의 위험성과 수술 전 준비를 형성하는 보호 논리를 확립했습니다. 이 항목은 흡인이라는 실체와 그 주변의 증거를 설명하며, 개별 환자에 대한 금식 간격, 기도 기술 또는 치료법을 규정하지 않습니다.

Epidemiology

임상적으로 유의미한 수술 전후 흡인은 선택적 수술에서는 드물지만, 응급 사례, 산과 환자, 비만 환자, 그리고 어려운 기도 사건에서 과도하게 나타납니다. 코호트 데이터에 따르면 많은 흡인 사건은 일시적이며 회복이 양호하지만, 소수의 경우 심각한 폐 손상 또는 사망으로 이어지며, 국가 기도 감사 데이터는 흡인이 마취 관련 기도 이환율 및 사망률의 주요 원인 중 하나임을 밝히고 있습니다 (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

History

커티스 멘델슨(Curtis Mendelson)이 1946년 산과 마취 중 위 내용물 흡인을 기술하면서 이 증후군에 이름이 붙여졌고, 산성 흡인물의 위험성을 명확히 하여 금식 및 신속 유도 기법을 포함한 수십 년간의 예방적 진료를 촉발했습니다. 이후 워너(Warner)와 동료들의 1993년 연구를 비롯한 대규모 코호트 연구들은 현대의 발생률과 결과를 정량화했으며, 국가 감사 프로젝트는 기도 관리 합병증의 더 넓은 범위 내에서 흡인을 위치시켰습니다 (Mendelson, 1946; Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Debates

수술 전 금식은 얼마나 엄격해야 하는가?

흡인 위험과 장기간 금식으로 인한 불편함 및 생리적 비용 사이의 균형을 맞추는 것은 보다 완화된 투명 액체 지침으로의 전환을 이끌었으며, 다양한 환자 그룹에 대한 최적의 간격에 대한 논의가 계속되고 있습니다.

신속 유도가 실제로 흡인을 얼마나 줄이는가?

신속 유도의 전통적인 구성 요소는 고위험 환자에게 널리 사용되지만, 흡인 예방에 대한 각 요소의 독립적인 기여는 논쟁의 여지가 있으며, 임상 시험 증거로 완전히 해결되지 않았습니다.

Seminal works

• mendelson-1946
• warner-1993
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

환자들에게 수술 전에 음식을 먹지 말라고 하는 이유는 무엇입니까?

수술 전 금식은 기도 보호 반사가 마취로 억제되는 동안 역류되어 흡인될 수 있는 위 내용물의 양을 줄이는 것을 목표로 합니다. 특정 금식 시간은 임상 지침에 의해 설정됩니다.

흡인성 폐렴과 흡인성 폐렴의 차이점은 무엇입니까?

흡인성 폐렴은 흡입된 위 내용물로 인한 폐의 급성 화학적 손상인 반면, 흡인성 폐렴은 감염 과정입니다. 동일한 사건이 한 상태에서 다른 상태로 진행될 수 있습니다.