산전 출혈

산전 출혈은 분만 전 임신 후기에 생식기에서 발생하는 출혈로, 자궁태반 순환이 급격하고 대량의 혈액 손실을 유발하여 산모와 태아 모두에게 위협이 될 수 있으므로 주요 산과 응급 상황에 해당합니다. 그 주요 태반 원인인 전치 태반과 태반 조기 박리는 전 세계적으로 산모 사망의 주요 원인인 광범위한 산과 출혈 문제와 함께 고려됩니다.

Definition

산전 출혈은 태아 생존력의 한계점부터 분만까지 생식기에서 또는 생식기로 발생하는 출혈을 의미합니다. 주요 식별 가능한 원인으로는 전치 태반(자궁경부를 덮거나 그 근처에 있는 태반)과 태반 조기 박리(정상 위치의 태반이 조기에 분리되는 것)가 있습니다.

Scope

이 항목은 산전 출혈의 정의, 주요 태반 원인 및 그 기전, 비정상적으로 침습적인 태반 착상 및 이전 제왕절개 분만과의 연관성, 그리고 전 세계 산모 사망률에서 산과 출혈의 위치를 다룹니다. 이 주제를 참고를 위한 임상적 실체로 다루며, 투여량이나 개별화된 관리에 대한 내용은 제공하지 않습니다. 분만 후 출혈은 산후 출혈 항목에서 다룹니다.

Core questions

• 산전 출혈의 주요 원인, 특히 전치 태반과 태반 조기 박리를 구별하는 특징은 무엇입니까?
• 태반 부위 또는 그 조기 분리가 어떻게 위험한 출혈을 유발합니까?
• 이전 제왕절개 분만이 전치 태반 및 비정상적으로 침습적인 태반 착상에 어떻게 기여합니까?
• 산과 출혈이 전 세계적으로 산모 사망의 주요 원인인 이유는 무엇입니까?

Key concepts

• 전치 태반
• 태반 조기 박리
• 태반 유착증 스펙트럼
• 자궁태반 혈류
• 숨겨진 출혈 대 드러난 출혈
• 위험 요인으로서의 이전 제왕절개 분만
• 산과 출혈 및 산모 사망률

Mechanisms

태반 부위에서 발생하는 임신 후기 출혈은 만삭 자궁태반 순환이 산모 심박출량의 상당 부분을 차지하기 때문에 위험합니다. 전치 태반의 경우, 태반이 자궁경부 위 또는 근처에 착상하므로, 자궁경부의 변화와 하부 자궁 분절의 신장이 태반 혈관을 전단하여 일반적으로 통증이 없고 외부로 드러나는 출혈을 유발합니다. 태반 조기 박리의 경우, 태반이 자궁벽에서 조기에 분리되고 그 뒤에 혈액이 고입니다. 출혈은 외부로 드러나거나 숨겨질 수 있으며, 분리는 태아의 산소 공급을 저해하고 응고병증을 유발할 수 있습니다. 이전 제왕절개 분만으로 인한 자궁 흉터는 전치 태반과 태반 유착증 스펙트럼 모두에 취약하게 만드는데, 태반 유착증 스펙트럼에서는 태반이 비정상적으로 침범하여 분만 시 심각한 출혈과 관련이 있습니다 (Jauniaux and Jurkovic, 2012; Silver and colleagues, 2006).

Clinical relevance

산전 출혈은 산모와 태아에게 빠르게 생명을 위협할 수 있는 산과 응급 상황이며, 전체 산과 출혈은 산모 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 이 항목은 원인, 기전 및 위험 요소를 참고 자료로 설명하며, 투여량이나 개별화된 치료 권장 사항을 제공하는 출처가 아닙니다.

Epidemiology

출혈은 전 세계적으로 산모 사망의 가장 큰 직접적인 원인이며, 저자원 환경에서 가장 큰 부담을 안고 있습니다 (Say and colleagues, 2014). 체계적 문헌 고찰에 따르면 산전 및 산후 형태를 포함한 출혈은 흔하고 심각한 산과 합병증이며, 제왕절개 분만의 빈도 증가로 인해 전치 태반 및 태반 유착증 스펙트럼의 발생률이 증가했습니다 (Carroli and colleagues, 2008; Silver and colleagues, 2006; Jauniaux and Jurkovic, 2012).

Evidence & guidelines

산과 출혈은 전문 지침과 역학 및 원인에 대한 체계적 문헌 고찰에서 다루어집니다. 인용된 지침과 문헌 고찰은 원인과 부담을 요약하며, 태반 유착증 스펙트럼은 반복적인 제왕절개 분만의 의인성 결과로 점점 더 인식되고 있습니다 (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2017; Carroli and colleagues, 2008; Jauniaux and Jurkovic, 2012).

History

임신 후기 출혈의 주요 원인은 영상 진단 이전에 임상적으로 구별되었지만, 산과 초음파는 전치 태반의 산전 진단 및 위치 확인을 혁신적으로 변화시켰습니다. 지난 수십 년간 제왕절개 분만의 현저한 증가는 역학을 재편하여 태반 유착증 스펙트럼을 심각한 산과 출혈의 주요하고 대부분 의인성 원인으로 만들었습니다.

Seminal works

• say-2014
• carroli-2008
• jauniaux-2012

Frequently asked questions

전치 태반과 태반 조기 박리의 차이점은 무엇입니까?

전치 태반은 자궁경부를 덮거나 그 근처에 있는 태반으로, 특징적으로 통증이 없는 드러난 출혈을 유발하는 반면, 태반 조기 박리는 정상 위치의 태반이 조기에 분리되는 것으로, 종종 통증을 유발하고 태반 뒤에 숨겨진 출혈을 일으킬 수 있습니다.

이전 제왕절개 분만이 나중 출혈에 왜 중요합니까?

자궁 흉터는 전치 태반과 태반 유착증 스펙트럼에 취약하게 만드는데, 태반 유착증 스펙트럼에서는 태반이 흉터에 비정상적으로 착상합니다. 둘 다 분만 시 심각한 출혈의 위험이 더 높습니다.