문합부 누출 및 누공

문합부 누출은 두 개의 빈 구조물, 주로 위장관 분절 사이의 외과적 연결부가 파열되어 내강 내용물이 주변 조직이나 신체 표면으로 새어 나가는 현상입니다. 그 결과 발생하는 지속적인 비정상적인 연결을 누공이라고 합니다. 새어 나온 내용물이 국소 감염과 전신 질환을 유발할 수 있기 때문에 이는 위장관 수술에서 가장 심각한 합병증 중 하나입니다.

Definition

문합부 누출은 외과적 문합부의 완전성에 결함이 생겨 내강 내와 외강 외 구획 사이에 소통이 허용되는 것을 의미합니다. 누공은 내강과 피부 또는 인접 장기 같은 다른 표면을 연결하는 비정상적이고 종종 지속적인 상피화된 또는 만성적인 통로입니다.

Scope

이 주제는 문합부 누출의 정의, 임상적 중증도에 따른 누출 등급 분류, 문합 실패를 유발하는 요인, 그리고 누출이 누공 및 전신 합병증으로 진행될 수 있는 경로를 다룹니다. 이는 참고 자료이며 수술적 또는 의학적 관리를 지시하지 않습니다.

Key concepts

• 문합 및 문합부 완전성
• 누출의 중증도 등급 분류
• 문합부의 조직 관류 및 장력
• 장피부 누공 및 내부 누공
• 감염원 통제
• 오염 및 복강 내 패혈증

Mechanisms

문합부의 치유는 연결된 조직에 대한 적절한 혈액 공급, 과도한 장력으로부터의 자유, 그리고 국소 감염 또는 손상된 상처 치유의 부재에 달려 있습니다. 이러한 조건들이 충족되지 않으면 연결부가 벌어져 내강 내용물이 새어 나올 수 있습니다. 결과적으로 발생하는 오염은 국소 염증을 유발하며, 통제되지 않으면 농양, 복막염 및 전신 패혈증으로 이어질 수 있습니다. 누출이 지속적인 통로로 조직화되면 누공이 형성되며, 이는 피부(장피부 누공) 또는 다른 장기로 배액될 수 있습니다. 등급 분류 시스템은 필요한 중재에 따라 누출을 분류하며, 이는 일반적인 외과적 합병증 등급 분류와 유사합니다 (Rahbari, 2010; Dindo, 2004).

Clinical relevance

문합부 누출은 위장관 수술에서 추적되고 두려워하는 결과이며, 수술 후 이환율, 재수술 및 회복 기간 연장의 주요 원인입니다. 표준화된 정의와 등급 분류는 연구 전반에 걸쳐 누출을 보고하고 비교할 수 있게 합니다 (Rahbari, 2010). 이 항목은 참고를 위한 개념을 요약한 것이며 개별 관리 결정의 근거가 아닙니다.

Epidemiology

보고된 문합부 누출의 빈도는 문합 부위 및 유형, 환자 요인, 그리고 적용된 정의에 따라 상당히 다릅니다. 역사적으로 통일된 정의의 부재는 비교를 복잡하게 만들었으며, 직장암 국제 연구 그룹(International Study Group of Rectal Cancer)의 제안과 같은 합의된 등급 분류 제안의 동기가 되었습니다 (Rahbari, 2010).

Evidence & guidelines

직장 문합부에 대한 직장암 국제 연구 그룹(International Study Group of Rectal Cancer) 제안(Rahbari, 2010)과 같은 합의된 정의 및 등급 분류 체계와 일반적인 외과적 합병증 등급 분류(Dindo, 2004)는 문합부 누출을 설명하고 보고하는 표준 용어를 제공합니다.

History

문합부 실패는 위장관 수술의 발전 이후로 인식되어 왔지만, 일관된 보고는 합의된 정의를 기다려야 했습니다. 2010년 직장암 국제 연구 그룹(International Study Group of Rectal Cancer)의 제안은 직장 문합부 누출의 정의와 중증도 등급 분류를 표준화하려는 영향력 있는 노력이었습니다 (Rahbari, 2010).

Debates

수술 전반에 걸쳐 문합부 누출을 어떻게 정의하고 등급을 분류해야 하는가?

연구마다 정의가 크게 달라 비교를 저해했습니다. 합의된 제안은 특정 문합부를 다루지만, 모든 위장관 부위를 포괄하는 단일 보편적 정의는 아직 정해지지 않았습니다.

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

문합부 누출과 누공의 차이점은 무엇입니까?

누출은 내강 내용물이 새어 나오도록 하는 외과적 연결부의 파열이며, 누공은 그러한 누출이 내강과 다른 표면 사이의 지속적인 연결로 조직화될 때 형성될 수 있는 지속적인 비정상적 통로입니다.

문합부 누출이 심각하게 간주되는 이유는 무엇입니까?

새어 나온 내강 내용물은 국소 감염, 농양 및 복막염을 유발할 수 있으며, 전신 패혈증으로 진행될 수 있습니다. 이것이 누출이 위장관 수술 후 이환율의 주요 원인인 이유입니다 (Rahbari, 2010).