급성 고산병 및 고산 뇌부종

급성 고산병(AMS)은 고도가 높은 곳으로 빠르게 올라간 지 몇 시간 이내에 발생하는 두통과 관련 증상을 동반하는 흔하고 대개 자연적으로 치유되는 증후군이며, 고산 뇌부종(HACE)은 운동실조와 의식 변화를 특징으로 하는 스펙트럼의 심각하고 잠재적으로 치명적인 끝부분입니다. 둘 다 뇌가 저압성 저산소증에 적응하지 못함을 반영하며, 상승 속도, 도달 고도 및 개인의 감수성에 따라 정의되는 임상적 연속체를 형성합니다.

Definition

급성 고산병은 순응되지 않은 사람이 최근 고도로 올라간 후 두통과 위장, 피로 또는 어지럼증 증상을 동반하는 자가 보고 증후군이며, 고산 뇌부종은 운동실조와 의식 장애를 특징으로 하는 뇌병증으로, 동일한 과정의 심각한 진행을 나타냅니다.

Scope

이 주제는 고산병의 뇌 관련 형태인 AMS의 증상 복합체, 점수화 및 HACE로의 진행을 다룹니다. 병태생리, 알려진 위험 요인 및 예방의 기초가 되는 순응 개념을 다룹니다. 이 내용은 이러한 상태가 어떻게 정의되고 연구되는지에 대한 참고 자료로 구성되었으며, 임상 관리 지침은 아닙니다. 고산 폐부종은 별도의 주제로 다룹니다.

Core questions

• 양성 순응과 급성 고산병을 구별하는 것은 무엇입니까?
• AMS는 어떻게 고산 뇌부종으로 진행되며, 그 전환을 나타내는 것은 무엇입니까?
• 어떤 상승 및 숙주 요인이 감수성을 결정합니까?
• 연구 및 현장 사용을 위해 AMS 심각도는 어떻게 정의되고 점수화됩니까?

Key concepts

• 저압성 저산소증
• 순응
• 상승 속도 및 고도
• 레이크 루이스 점수
• HACE의 지표로서의 운동실조
• 혈관성 뇌부종
• 개인 감수성

Mechanisms

고도가 높은 곳으로 올라가면 흡입 산소 분압이 낮아져 뇌가 적응해야 하는 저압성 저산소증이 발생합니다. AMS는 저산소증의 뇌 결과로 인해 발생하는 것으로 생각되며, 뇌 혈류 변화, 경미한 뇌 부종 및 삼차신경혈관 활성화가 두통을 유발하는 데 기여하는 것으로 제안되었지만, 정확한 메커니즘은 아직 완전히 이해되지 않고 있습니다(Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). HACE는 혈뇌장벽 파괴 및 뇌 용적 증가를 동반한 혈관성 뇌부종으로의 진행을 나타내며, 심한 AMS의 연속체로서 운동실조와 의식 저하로 임상적으로 예고됩니다(Hackett & Roach, 2001). 며칠에 걸쳐 발생하는 환기 및 혈액학적 적응인 순응은 저산소 스트레스를 완화하며, 이것이 점진적인 상승이 예방의 핵심인 이유입니다(Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

AMS와 HACE는 여행자들이 고산지대에서 진료를 받는 주요 이유이며, AMS-HACE 연속체의 인식이 안전한 등반 계획의 기초가 되므로 트레커와 등산객을 위한 여행 전 상담의 핵심입니다. 이 항목은 이러한 상태가 어떻게 정의되고, 점수화되고, 개념화되는지를 설명합니다. 진단 기준, 약물 용량 또는 개별화된 치료 조언을 제공하지 않습니다.

Epidemiology

AMS는 순응되지 않은 여행자가 대략 중간 고도 이상으로 빠르게 올라갈 때 흔하며, 고도가 높고 상승 속도가 빠를수록 빈도가 증가합니다. HACE는 드물지만 인식되지 않으면 높은 위험을 초래합니다(Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). 주요 결정 요인은 상승 속도와 절대 고도 및 이전의 개인 감수성이며, 고산병 이력은 재발을 예측합니다(Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

심각도는 일반적으로 레이크 루이스 급성 고산병 점수(Lake Louise Acute Mountain Sickness Score)를 사용하여 특징지어지며, 2018년에 연구 및 현장 평가에 사용되는 증상 항목을 업데이트하기 위해 개정되었습니다(Roach et al., 2018). Wilderness Medical Society의 2019년 임상 진료 지침은 AMS 및 HACE를 포함한 급성 고산병의 예방 및 치료에 대한 등급별 권장 사항을 종합합니다(Luks et al., 2019). Hackett과 Roach(2001) 및 Basnyat과 Murdoch(2003)의 서술적 검토는 병태생리 및 임상 스펙트럼에 대한 널리 인용되는 종합 자료로 남아 있습니다.

History

고산병은 고산지대 여행의 초기 기록에 기술되었지만, 체계적인 임상적 특성화는 전후 레크리에이션 등산의 성장과 함께 이루어졌습니다. AMS 스펙트럼의 심각한 뇌 관련 끝부분으로서 HACE의 인식과 레이크 루이스 합의를 통한 표준화된 증상 점수 개발은 이 분야에 재현 가능한 정의를 제공했습니다. 해당 점수의 2018년 개정은 AMS 측정 방식의 지속적인 개선을 반영합니다(Roach et al., 2018).

Debates

두통이 AMS 진단을 위한 필수 증상이어야 하는가?

레이크 루이스 점수 체계는 두통을 중심으로 하며, AMS 진단을 위해 두통이 반드시 존재해야 하는지에 대한 논의는 합의 점수의 개발 및 개정 과정에서 이루어졌습니다.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

급성 고산병과 고산 뇌부종의 차이점은 무엇입니까?

급성 고산병은 빠르게 상승한 후 발생하는 두통과 관련 증상을 동반하는 흔하고 대개 경미한 증후군인 반면, 고산 뇌부종은 운동실조와 의식 변화를 특징으로 하는 스펙트럼의 심각한 끝부분입니다. 이 둘은 별개의 질병이라기보다는 연속체로 이해됩니다.

천천히 상승하는 것이 고산병에 왜 중요합니까?

점진적인 상승은 며칠에 걸쳐 발달하는 낮은 산소에 대한 생리적 적응인 순응을 가능하게 하므로, 더 느린 속도와 낮은 절대 고도는 급성 고산병 및 그 진행을 유발하는 저산소 스트레스를 줄입니다.