系統的健康歴聴取

系統的健康歴聴取とは、看護師が患者に関する主観的情報（主訴、現病歴、既往歴、服薬歴、アレルギー、家族歴、社会歴、および身体各系のレビュー）を収集するための構造化された面接です。これは客観的な診察データを補完し、情報が一貫して収集され、重要な見落としがないように構成されています。

Definition

系統的健康歴聴取とは、構造化された面接を通じて得られる、患者の主観的情報（主訴、現病歴、既往歴、服薬歴、アレルギー、家族歴、社会歴、および身体各系のレビュー）を体系的に収集することです。

Scope

このトピックでは、看護健康歴の構成要素と構造、それを整理するために使用される一般的なフレームワーク、および主観的データと客観的データの区別について説明します。これは、健康歴がどのように聴取され、構成されるかに関する参照および教育資料であり、特定の患者を面接するためのスクリプトや規則集ではありません。

Core questions

• 完全な健康歴を構成する要素は何ですか？
• 主観的データと客観的データはどのように区別され、組み合わされますか？
• 健康歴聴取を整理するのに役立つフレームワークは何ですか？
• 健康歴は、その後のアセスメントとケア計画にどのように影響しますか？

Key concepts

• 主訴 / 主な懸念
• 現病歴
• 既往歴および手術歴
• 服薬歴とアレルギー歴
• 家族歴と社会歴
• 身体各系のレビュー
• 主観的データと客観的データ
• 機能的健康パターンフレームワーク

Mechanisms

健康歴聴取は、情報が系統的に収集されるように、認識された順序で進行します。まず患者の主な懸念とその経過が探求され、次に適切な既往歴、服薬歴とアレルギー、家族歴と社会背景、そして身体各系の構造化されたレビューが続きます。ゴードンの機能的健康パターンなどのフレームワークは、臓器系ではなく健康と機能の領域を中心に面接を構成し、看護診断に向けたデータ収集を構造化します（Gordon, 1994）。標準的なテキストは、健康歴の標準的な構成要素と、それらが診察とどのように関連するかを体系化しています（Bickley et al., 2021; Jarvis, 2020）。

Clinical relevance

健康歴は主観的データの主要な情報源であり、その後の身体診察の焦点をしばしば決定します。病棟における中核的なアセスメントスキルに関するコンセンサスでは、構造化された情報収集が身体診察と並んで患者安全の能力として位置づけられています（Douglas, 2016）。この項目では、健康歴がどのように構造化されるかを説明しており、個々の患者に対する面接のガイダンスではありません。

Evidence & guidelines

健康歴聴取の構成要素と実施方法は、標準的な健康アセスメントテキストで体系化されています（Bickley et al., 2021; Jarvis, 2020）。機能的健康パターンは、看護に焦点を当てた組織化フレームワークを提供します（Gordon, 1994）。コンセンサス作業により、系統的な情報収集は、病棟の安全のための定義された中核的なアセスメントスキルセット内に位置づけられています（Douglas, 2016）。

History

構造化された健康歴聴取は臨床医学で発展し、看護過程やマージョリー・ゴードンの機能的健康パターンなどのフレームワークを通じて看護学に適用されました。これにより、面接は看護診断を支援するために健康と機能に焦点を当てるようになりました。

Seminal works

• bickley-bates-2021
• gordon-1994
• jarvis-2020

Frequently asked questions

主観的データと客観的データの違いは何ですか？

主観的データは患者が報告する情報（症状、懸念、病歴）であり、主に健康歴聴取を通じて収集されます。客観的データは、バイタルサインや身体診察から得られる測定可能または観察可能な所見です。

機能的健康パターンとは何ですか？

マージョリー・ゴードンに関連する看護アセスメントフレームワークで、看護診断の策定を支援するために、健康と機能の領域を中心に健康歴聴取を整理します。