看護アセスメントと診断

看護アセスメントと診断は、看護過程の最初の2つの段階です。これらは、個人の精神的健康に関するデータを体系的に収集・分析し、看護師が対処すべき反応とニーズを特定する臨床的判断（看護診断）を指します。両者は連携して観察結果を、計画を導くための定式化へと変換します。

Definition

看護アセスメントとは、患者の健康状態と反応に関する主観的および客観的データを体系的かつ継続的に収集・分析することです。看護診断とは、そのアセスメントから導き出される臨床的判断であり、健康問題に対する患者の実際的または潜在的な反応を特定し、看護ケアの基礎を形成します。

Scope

このトピックでは、精神科看護に焦点を当て、看護過程におけるデータ収集と分析としてのアセスメント、およびその結果としての臨床的判断としての看護診断について扱います。これは参照・教育を目的としており、個々の診断決定について指示するのではなく、これらの段階の構造を概説します。

Core questions

• 精神科看護アセスメントを構成するデータソースと方法はどのようなものですか？
• 看護診断は医学的（精神科）診断とどのように異なりますか？
• アセスメントと診断は、より広範な看護過程の中でどのように位置づけられますか？
• 看護診断を定式化する際に、診断の正確性はどのようにして支持されますか？

Key concepts

• 看護過程
• 主観的データと客観的データ
• データ収集とクラスタリング
• 看護診断と医学診断
• 標準化された看護用語
• 臨床推論
• 定式化

Mechanisms

アセスメントは、面接、観察（精神状態検査を含む）、記録の確認、家族や介護者からの情報などを組み合わせて、主観的な報告と客観的な兆候を収集します。看護師はこれらのデータを整理・解釈し、関連する所見をグループ化することが多く、看護診断に到達します。これは、看護が対処できる個人の反応とニーズに関する判断であり、疾患の精神科（医学的）診断とは異なります。標準化された看護用語は、これらの診断に共通のラベルを提供します。その結果として得られる定式化は、看護過程の計画、実施、評価の段階に情報を提供します。

Clinical relevance

アセスメントと診断は、精神科看護師が情報を収集することから、ニーズの根拠ある定式化へと移行する方法を構造化します。この項目は、参照と教育のためにこれらの段階を記述するものであり、個々の患者をどのようにアセスメントまたは診断するかを規定するものではありません。それは文脈、訓練、および地域の基準に依存します。

Evidence & guidelines

看護過程と看護診断と医学診断の区別は、看護学の教科書や標準化された用語集で体系化されており、管轄区域によって異なる専門職の基準に統合されています。精神科看護においては、アセスメントと診断は、エビデンスに基づいた実践とリカバリー志向の実践と並行して、ますます枠組み化されています。

History

看護過程は、20世紀半ばの看護において問題解決の枠組みとして明確化され、YuraとWalshによる1967年の著書はその段階を影響力のある形で述べました。独自の臨床的判断としての看護診断の概念は、それと並行して発展し、後に標準化された用語によって支持されました。精神科看護においては、これらの段階はペプロウの対人関係モデルと統合されました。

Key figures

• Helen Yura
• Mary Walsh
• Hildegard Peplau

Seminal works

• yura-walsh-1967
• peplau-1988-textbook

Frequently asked questions

看護診断は精神科診断とどう違うのですか？

精神科（医学的）診断は疾患名を特定するのに対し、看護診断は看護ケアが対処できる個人の実際的または潜在的な反応とニーズを特定します。両者は補完的な関係にあります。

アセスメントと診断は看護過程のどこに位置づけられますか？

これらは最初の段階であり、アセスメントはデータを収集・分析し、診断は臨床的判断を形成します。その後に計画、実施、評価が続きます。