抗利尿ホルモン不適合分泌症候群 (SIADH)

抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）は、血漿浸透圧が正常または低いにもかかわらず抗利尿ホルモンが放出され、腎臓が水分を保持し、希釈性低ナトリウム血症を引き起こす水分バランスの障害である。これは血清ナトリウム値が低くなる最も一般的な原因の一つであり、下垂体後葉軸と全身の体液調節を結びつけるものである。

Definition

SIADHは、血漿浸透圧が低いにもかかわらず抗利尿ホルモン（バソプレシン）の分泌が抑制されず、体液量減少、副腎疾患、甲状腺疾患、腎疾患などの他の原因がない状況で、腎臓での水分保持と等容量性希釈性低ナトリウム血症を引き起こす病態である。

Scope

このトピックでは、抗利尿ホルモンの生理学、その不適合分泌が等容量性低ナトリウム血症を引き起こすメカニズム、および根本原因の主要なカテゴリーについて説明する。これは当該疾患の参照概要であり、診断基準値、補正速度、または治療レジメンを提供するものではない。

Core questions

• 抗利尿ホルモンは通常、どのように水分バランスを調節するのか？
• なぜ不適合な抗利尿ホルモン分泌は等容量性低ナトリウム血症を引き起こすのか？
• SIADHの根底にある疾患のカテゴリーは何か？

Key concepts

• 抗利尿ホルモン（バソプレシン）
• 血漿浸透圧と浸透圧調節
• 等容量性（希釈性）低ナトリウム血症
• 自由水貯留
• 不適切に濃縮された尿
• 除外診断

Mechanisms

下垂体後葉から放出される抗利尿ホルモンは、通常、血漿浸透圧が上昇するか体液量が減少した場合にのみ、腎臓での自由水再吸収を促進する。SIADHではこの調節が解除され、浸透圧が正常または低いにもかかわらず抗利尿ホルモンが分泌されるため、腎臓は自由水を保持し、希釈された血漿に対して尿が不適切に濃縮されたままとなり、浮腫や体液量減少を伴わない低ナトリウム血症を引き起こす（Ellison & Berl, 2007）。総体ナトリウムはほぼ維持され、過剰なのは水分であるため、患者は臨床的に等容量性である。原因には、中枢神経系疾患、肺疾患、特定の薬剤、腫瘍による異所性抗利尿ホルモン産生などが含まれる。SIADHは、低ナトリウム血症の他の原因を除外した後に診断される（Verbalis et al., 2013）。

Clinical relevance

SIADHは低ナトリウム血症の主要な原因であり、その認識は、他の原因を除外した上で、不適切に濃縮された尿を伴う等容量性の低ナトリウム血症を示すことにかかっている。このトピックは、そのメカニズムと診断概念を説明するものであり、参照情報であり、補正目標、速度、または薬理学的管理を提供するものではない。

Epidemiology

SIADHは、入院患者において遭遇する低ナトリウム血症の最も頻繁な原因の一つであり、神経学的、肺疾患、腫瘍性、薬剤関連の広範な病態から生じる。詳細な頻度については、引用されている専門家の推奨事項（Verbalis et al., 2013）で扱われている。

History

この症候群は1957年にSchwartz、Bartterらが、肺癌患者における不適合な抗利尿ホルモン分泌と低ナトリウム血症を結びつけ、Schwartz-Bartter症候群という名称の由来となった。その後の研究により、浸透圧調節の欠陥が解明され、現代のレビューや推奨事項に反映されている診断基準が確立された（Ellison & Berl, 2007; Verbalis et al., 2013）。

Key figures

• David Ellison
• Tomas Berl
• Joseph Verbalis
• Frederic Bartter
• William Schwartz

Seminal works

• ellison-berl-2007
• verbalis-2013

Frequently asked questions

なぜSIADHは血中ナトリウム濃度を低下させるのか？

不適合な抗利尿ホルモン分泌は腎臓に水分を保持させ、その結果、すでに血液中にあるナトリウムが希釈される。ナトリウムは失われるというよりも、保持された自由水によって希釈され、低ナトリウム血症を引き起こす。

SIADHは他の低ナトリウム血症の原因とどのように区別されるのか？

SIADHは、血漿浸透圧が低いにもかかわらず不適切に濃縮された尿を持つ臨床的に等容量性の患者に特徴的に発生し、体液量減少や副腎、甲状腺、腎臓の疾患などの他の原因が除外された後にのみ診断される。