二次う蝕

二次う蝕は、再発性う蝕とも呼ばれ、既存の修復物の辺縁またはその隣接部に発生する新たなう蝕です。これは、修復物の不具合や交換の最も頻繁に記録される理由の一つであり、修復されていない歯面におけるう蝕と同じ根本的なう蝕疾患プロセスを共有しています。

Definition

二次（再発性）う蝕は、既存の修復物の辺縁またはそのすぐ隣接部に位置するう蝕病変であり、修復材料の隣の歯質に作用する一次う蝕と同じ脱灰プロセスから生じます。

Scope

この項目では、二次う蝕が一次う蝕とどのように異なるのか、どこでなぜ形成されるのか、どのように検出されるのか、そしてなぜ修復物の不具合統計で優位を占めるのかについて説明します。これは、修復部位における疾患実体の参照記述であり、投薬、診断、または個別化された治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 二次う蝕は一次う蝕や辺縁欠陥とどのように異なりますか？
• なぜう蝕は修復物の辺縁で再発する傾向があるのですか？
• 二次う蝕は臨床的およびX線写真でどのように検出されますか？
• なぜ修復物交換のこれほど一般的な理由なのですか？

Key concepts

• 再発性（辺縁）病変
• 修復物辺縁と隙間
• バイオフィルムと脱灰
• 辺縁での検出の困難さ
• 個人のう蝕リスク
• 辺縁着色との区別

Mechanisms

二次う蝕は一般的なう蝕メカニズムに従います。すなわち、う蝕原性バイオフィルムが酸を産生し、歯質を脱灰させます。修復物においては、これは歯と材料の界面で起こり、プラークが蓄積しやすく、辺縁の隙間や粗さがバイオフィルムの保持を促進する可能性があります。この病変は、本質的に材料自体の特性というよりも、既存の修復材料の隣に形成される一次病変です（Askar et al., 2021）。すでに多くの修復物を持つ患者の個々のう蝕リスクが高いことが再発に寄与するため、二次う蝕は局所的な辺縁環境と患者の全体的な疾患活動性の両方を反映しています（Mjör & Toffenetti, 2000; Askar et al., 2021）。辺縁の病変は無害な辺縁着色と区別することが困難な場合があるため、その検出は認識された課題となっています。

Clinical relevance

二次う蝕は、修復物が不具合と判断され交換される主要な理由の一つとして繰り返し特定されており、これは修復物の寿命と交換サイクルに直接関連しています（Demarco et al., 2012）。この項目は、参照目的で、成果研究における実体とその測定について記述しており、個人のう蝕の診断や治療の指針となるものではありません。

Epidemiology

寿命研究全体を通じて、二次う蝕と破折は、臼歯修復物の不具合の2つの主要な理由として一貫して報告されており、う蝕リスクの高い患者では二次う蝕の相対的寄与がより高くなっています（Demarco et al., 2012）。真の再発性病変と辺縁変色を区別することは困難であり、検査者によって異なるため、報告される頻度は診断基準によって異なります（Askar et al., 2021）。

Evidence & guidelines

現代のレビューでは、二次う蝕は一次う蝕と同じ疾患であり、そのリスクは修復材料そのものよりも患者のう蝕活動性と辺縁の質によって大きく左右されることが強調されています（Askar et al., 2021）。以前の文献レビューでは、修復物交換の理由としてのその優位性が記録されています（Mjör & Toffenetti, 2000）。

History

二次う蝕は、現代の修復歯科文献全体を通じて、修復物交換の主要な原因として認識されており、Mjörらは修復物の不具合および交換研究におけるその有病率を記録しています（Mjör & Toffenetti, 2000）。より最近の研究では、修復物界面における一次う蝕プロセスの再発として明確に再構築され、材料の責任からう蝕リスクと辺縁の質へと重点が移されています（Askar et al., 2021）。

Debates

二次う蝕は独立した実体か、それとも単に辺縁における一次う蝕か？

現在のレビューでは、再発性う蝕は修復物の隣に発生する一次う蝕と同じ疾患プロセスであり、それを別個の材料関連の実体と呼ぶことは、患者のう蝕リスクと辺縁の質から注意をそらす可能性があると主張されています。

Key figures

• Ivar A. Mjör
• Falk Schwendicke
• Avijit Banerjee

Seminal works

• mjor-toffenetti-2000
• askar-2021

Frequently asked questions

二次う蝕は通常のう蝕と異なりますか？

同じう蝕疾患プロセスですが、以前は健全だった歯面ではなく、既存の修復物の辺縁またはその隣に位置します。現在のレビューでは、修復物界面における一次う蝕の再発として扱われています。

なぜ二次う蝕は修復物でこれほど一般的なのですか？

すでに修復物がある患者はう蝕リスクが高いことが多く、修復物の辺縁はバイオフィルムを保持したり、小さな隙間があったりするため、そこでう蝕が再発します。また、修復物が交換される主要な記録された理由の一つでもあります。