妊娠と物質使用

妊娠中の物質使用は、妊婦と発育中の胎児という2人の患者に同時に影響を及ぼします。曝露は胎盤を通過し、妊娠転帰、胎児の発育、および新生児に影響を与える可能性があり、周産期はまた、人々をケアに参加させるための独特の機会と障壁を生み出します。

Definition

妊娠と物質使用とは、妊娠中のアルコール、タバコ、オピオイド、またはその他の物質の使用を指し、それらが妊娠、胎児、および新生児に及ぼす影響、ならびにそれらに対処するケアの枠組みを含みます。

Scope

このトピックでは、妊娠中の主な懸念物質、出生前曝露とその結果の概念、新生児離脱症候群（新生児オピオイド離脱）、および周産期依存症ケアを形成する集団固有の考慮事項について説明します。これは、周産期の物質使用の臨床的および発達的意義に関する参照項目であり、臨床ガイドラインではありません。

Core questions

• 物質はどのようにして発育中の胎児に到達し、影響を与えるのでしょうか？
• 新生児離脱症候群とは何ですか、そしてなぜそれが起こるのでしょうか？
• 妊娠中の物質使用は、妊娠と出産の結果にどのように影響しますか？
• 周産期がケアへの関与にとって高リスクかつ高機会の期間であるのはなぜですか？

Key concepts

• 物質の胎盤通過
• 出生前（子宮内）曝露
• 新生児離脱症候群
• 新生児オピオイド離脱症候群
• 催奇形性および発達への影響
• 周産期のケアへの関与
• 2患者モデル

Mechanisms

多くの精神作用物質は胎盤を通過し、胎児循環に到達します。オピオイドへの慢性的な胎児曝露は、出生後に新生児離脱症候群（新生児における神経学的、消化器系、および自律神経系の徴候を特徴とする離脱状態）を引き起こす可能性があります（McQueen, 2016）。他の物質は、妊娠の感受性の高い期間中に催奇形性または神経発達経路を介して作用します。母体と胎児のコンパートメントは薬理学的に関連しているため、周産期の決定は両方への影響を考慮します（Klaman, 2017）。

Clinical relevance

周産期の物質使用を理解することは、依存症医学と産科ケアが交差する方法の一部であり、臨床医が妊婦と新生児のリスクを評価する方法に情報を提供します。この項目は、これらの曝露の臨床的意義を説明するものであり、現在の産科および依存症ガイドラインに属する用量や個別化された管理の指示を提供するものではありません。

Epidemiology

新生児離脱症候群は、2000年代に米国でオピオイド使用の増加とともに大幅に増加し、それに伴い入院費用と入院期間も増加しました（Patrick, 2012）。周産期の物質使用はアルコール、タバコ、オピオイド、刺激剤に及び、その有病率は物質と状況によって異なります（Klaman, 2017）。

Evidence & guidelines

このトピックの証拠は、新生児離脱症候群の傾向を文書化した大規模な行政コホート（Patrick, 2012）から、オピオイド使用障害を持つ妊婦および育児中の人々へのケアを統合した文献レビュー（Klaman, 2017）まで多岐にわたります。周産期のオピオイド使用障害に関する国のガイダンスが存在しますが、具体的な推奨事項は、この参照項目ではなく、それらの情報源に属します。

History

出生前の物質曝露に関する懸念は20世紀を通じて高まり、胎児性アルコール症候群の認識から、より最近ではオピオイド危機に伴う新生児離脱症候群の著しい増加に至っています。Patrickらは（2012）、全国データにおけるこの増加を定量化し、その後のレビューで周産期のオピオイド使用障害に関するガイダンスを統合しました（Klaman, 2017）。

Debates

子宮内でオピオイドに曝露された新生児はどのように評価され、支援されるべきか？

新生児離脱症候群の乳児を特定し支援するためのアプローチは進化しており、評価ツールや非薬理学的支援と薬理学的支援のどちらを用いるかについて継続的な議論があります。詳細は臨床ガイドラインに属します。

オピオイド使用障害を持つ妊婦へのケアはどのように組織されるべきか？

レビューでは、統合された、非懲罰的な、エビデンスに基づいた周産期ケアが強調されていますが、サービスモデルと政策アプローチは状況によって異なります。

Key figures

• Stephen Patrick
• Hendrée Jones
• Karen McQueen

Seminal works

• patrick-2012
• mcqueen-2016
• klaman-2017

Frequently asked questions

新生児離脱症候群とは何ですか？

これは、子宮内でオピオイド（または特定の他の物質）に曝露された新生児に生じる離脱状態であり、出生後に神経学的、消化器系、および自律神経系の徴候を引き起こします。

妊娠が物質使用にとって特別な状況と見なされるのはなぜですか？

物質が胎盤を通過して胎児や新生児に影響を与える可能性があるため、また周産期が関与するリスクと患者をケアに参加させる機会の両方を変化させるためです。