転移性脳腫瘍

転移性脳腫瘍、すなわち脳転移は、体内の他の部位のがんが脳に転移して発生する二次性腫瘍です。これらは成人における頭蓋内腫瘍の中で最も一般的であり、通常、単一または複数の造影される腫瘤として現れ、その原発巣は肺、乳房、悪性黒色腫、腎臓、結腸直腸に由来することが最も多いとされています。

Definition

転移性脳腫瘍とは、体内の他の部位にある原発腫瘍からがん細胞が脳に転移して形成される二次性の頭蓋内新生物であり、中枢神経系内で発生する原発性脳腫瘍とは対照的です。

Scope

本項目では、脳転移を原発性脳腫瘍とは異なるカテゴリーとして扱います。具体的には、その血行性転移と灰白質・白質境界部への好発性、単発性病変と多発性病変の違い、患者層別化に用いられる予後予測ツール、および外科手術、定位放射線治療、全脳放射線治療の役割について概説します。これは参照記述であり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 脳転移は原発性脳腫瘍と発生源および挙動においてどのように異なりますか？
• なぜ転移は灰白質と白質の境界部を好むのですか？
• 病変の数は、外科手術、定位放射線治療、全脳放射線治療の選択にどのように影響しますか？
• 原発がんの種類を超えて期待される生存期間を層別化する予後予測ツールにはどのようなものがありますか？

Key concepts

• 脳への血行性転移
• 灰白質・白質境界部への好発性
• 単発性転移と多発性転移
• 切除可能な病変の外科的切除
• 定位放射線治療
• 全脳放射線治療
• Graded Prognostic Assessment

Mechanisms

がん細胞は主に血流を介して脳に到達し、血管の口径が狭くなる灰白質と白質の境界部に定着する傾向があります。これにより、しばしば浮腫に囲まれた境界明瞭な造影される腫瘤が形成されます。臨床像は、病変の数、大きさ、位置、および占拠効果に依存します。治療法は、病変が単発性か多発性か、全身がんの状態、およびパフォーマンスステータスによって決定されます。画期的なランダム化比較試験により、単発の切除可能な転移を切除することで転帰が改善されること、および切除後の放射線治療が局所再発を減少させることが確立されました。予後は原発腫瘍の種類によって著しく異なり、Graded Prognostic Assessmentなどの診断特異的なツールによって要約されます。

Clinical relevance

脳転移は、二次性頭蓋内疾患が原発腫瘍とは別にどのように概念化されるか、また予後と管理が基礎となるがん、病変負荷、および全身状態にどのように依存するかを示しています。本項目は、教育的な目的のためにこのカテゴリーとそのエビデンスベースを記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

脳転移は成人における最も一般的な頭蓋内腫瘍であり、その発生率は原発性脳腫瘍を総じて上回ります。最も頻繁な原発巣は肺がん、乳がん、悪性黒色腫であり、画像診断の進歩と全身がん治療による生存期間の延長に伴い、その検出数が増加しています。

Evidence & guidelines

Patchellらが実施したランダム化比較試験により、単発転移の切除と術後放射線治療の価値が確立され、Mahajanらが実施した試験では、切除腔への術後定位放射線治療が支持されました。Graded Prognostic Assessmentは診断特異的な生存率推定値を提供し、Society for Neuro-Oncologyのコンセンサスレビューは現在の管理法を統合しています。

History

脳転移の治療は、Patchellの1990年の試験で単発転移の切除による利益が示され、1998年の試験で術後放射線治療が再発を減少させることが示された後、全脳放射線治療単独から標的を絞った局所戦略へと移行しました。その後の定位放射線治療と診断特異的予後予測ツールの開発は、全身療法における進歩と相まって、個別化された病変指向のケアへとこの分野を再構築しました。

Debates

全脳放射線治療と局所定位放射線治療は、いつ使い分けるべきか？

全脳放射線治療は微小病変を治療しますが、認知機能への影響を伴う可能性があります。一方、定位放射線治療は非病変脳を温存します。特に多発性病変の場合、これら両者のバランスは、エビデンスが進化し続けている領域です。

予後は局所治療の強度をどのように導くべきか？

生存期間は原発がんや患者因子によって大きく異なるため、Graded Prognostic Assessmentなどの予後予測ツールが、局所治療の強度を期待される利益に合わせて調整するために使用されます。この判断は引き続き洗練されています。

Key figures

• Roy A. Patchell
• Paul W. Sperduto
• Ayal A. Aizer

Seminal works

• patchell-1990
• patchell-1998
• sperduto-2012

Frequently asked questions

転移性脳腫瘍は原発性脳腫瘍とどのように異なりますか？

転移性脳腫瘍は、体内の他の部位で発生したがんが脳に転移したものであり、一方、原発性脳腫瘍は中枢神経系自体の中で発生します。この違いが、それらの挙動、予後、および管理を形成します。

どの種類のがんが最も頻繁に脳に転移しますか？

肺がん、乳がん、悪性黒色腫が脳転移の最も頻繁な原発巣であり、次いで腎臓がんや結腸直腸がんが挙げられますが、多くのがん種が脳に転移する可能性があります。