乳突手術と中耳手術

乳突および中耳手術は、側頭骨の慢性疾患、特に慢性中耳炎と真珠腫性中耳炎を治療し、音伝導機構を再建するものです。外科医は、乳突の気腔系と中耳腔内で、顔面神経、内耳、硬膜に近接した状態で顕微鏡下で手術を行い、疾患の根絶と聴力温存のバランスを取ります。

Definition

乳突手術（乳突削開術）は、側頭骨の乳突部から病変のある気腔を除去する手術であり、一般的に鼓室形成術（鼓膜と耳小骨連鎖の修復）と組み合わせて行われ、真珠腫性中耳炎などの慢性中耳疾患を根絶し、可能な限り聴力を回復させることを目的とします。

Scope

本項目では、乳突削開術と鼓室形成術の原則、すなわち、罹患した乳突蜂巣を除去する根拠、カナルウォールアップ法とカナルウォールダウン法の中心的な違い、真珠腫の管理、鼓膜と耳小骨連鎖の再建について扱います。これは概念的かつ方法論的なトピックであり、手術手技や臨床的指示ではありません。

Core questions

• 真珠腫が手術ではなく薬物療法では決定的な治療とならないのは、どのような問題があるからでしょうか？
• カナルウォールアップ法とカナルウォールダウン法は、再発リスクと長期的な腔のケアとのトレードオフにおいて、どのように異なりますか？
• 聴力再建は、同じ手術で疾患の根絶とどのように統合されますか？

Key concepts

• 真珠腫
• 慢性中耳炎
• 乳突蜂巣系
• カナルウォールアップ鼓室乳突形成術
• カナルウォールダウン鼓室乳突形成術
• 鼓室形成術と耳小骨形成術
• 顔面神経と内耳の温存
• 残存疾患と再発疾患

Mechanisms

真珠腫は、中耳または乳突内に閉じ込められた角化重層扁平上皮の嚢胞であり、拡大して骨を侵食し、耳小骨、顔面神経、内耳に損傷を与える可能性があるため、物理的に除去する必要があります。術者は手術用顕微鏡下で、乳突皮質を削開して気腔と上鼓室を露出させ、病変を除去します。カナルウォールアップ法では、後方外耳道壁を温存し、正常な外耳道解剖を維持しますが、残存または再発疾患の可能性が高く、段階的なセカンドルック手術が必要となる場合があります。カナルウォールダウン法では、後方外耳道壁を除去して外に開放された腔を作成し、検査を容易にしますが、生涯にわたる腔のケアが必要です。その後、鼓室形成術によって鼓膜を再建し、耳小骨形成術によって耳小骨連鎖を再建して音伝導を回復させます。

Clinical relevance

これらの手技は、聴力、平衡感覚、そして稀に頭蓋内構造を脅かす可能性のある真珠腫および複雑な慢性中耳炎に対する決定的な管理法です。本項目は、参照および教育のための手術原則を記述するものであり、手術意思決定や個別のケアの指針ではありません。

Epidemiology

真珠腫と慢性化膿性中耳炎は世界中で発生しており、早期の耳科医療へのアクセスが限られている地域では負担が大きいです。正確な発生率は地域によって異なり、ここでは統合されていません。EAONO/JOSのコンセンサスは、アウトカムを施設間で比較できるように、標準化された定義と病期分類を確立しています。

Evidence & guidelines

EAONO/JOS合同コンセンサス声明は、中耳真珠腫に関する国際的に合意された定義、分類、病期分類を提供し、手術成績の一貫した報告を支援しています。これらは治療を直接指示するものではなく、コンセンサスフレームワークを読者に示すために引用されています。

History

開放型（カナルウォールダウン）乳突削開術は、抗生物質時代以前から、感染症とその頭蓋内合併症を制御するために慢性耳疾患に対して確立されていました。20世紀半ばの手術用顕微鏡と鼓室形成術の導入により、聴力再建とより保存的なカナルウォールアップ法が可能になり、それ以来、カナルウォールアップ対カナルウォールダウンの議論が耳科診療を形成してきました。

Debates

真珠腫に対するカナルウォールアップ法とカナルウォールダウン法

カナルウォールアップ手術は、正常な外耳道解剖と聴力温存の可能性を保持しますが、残存または再発真珠腫の発生率が高く、しばしば段階的なセカンドルック手術が必要となります。カナルウォールダウン手術は、開放腔となり生涯にわたるケアが必要となる代償として、再発率を低下させます。最適な選択は依然として個別化されており、議論の対象となっています。

Key figures

• Matthew Yung
• Tetsuya Tono
• George Shambaugh

Seminal works

• yung-2017
• glasscock-2010

Frequently asked questions

真珠腫はなぜ外科的に除去しなければならないのですか？

真珠腫は、成長して骨を侵食し、聴覚器、平衡器官、顔面神経に損傷を与える可能性のある皮膚の陥入です。薬物療法では解決しないため、外科的除去が決定的な治療法となります。

カナルウォールアップ乳突削開術とカナルウォールダウン乳突削開術の違いは何ですか？

カナルウォールアップ手術は、後方外耳道壁を無傷に保ち、正常な解剖学的構造を維持しますが、疾患再発の可能性が高くなります。カナルウォールダウン手術は、その壁を除去して開放的で容易に検査できる腔を作成し、再発を低減しますが、継続的なケアが必要です。