埋伏歯

埋伏歯とは、通常、隣接する歯、骨、軟組織によって、あるいは位置異常によって、正常な機能的位置に完全に萌出できない歯のことである。下顎および上顎の第三大臼歯（親知らず）と上顎犬歯が最も一般的に埋伏する歯であり、その評価と外科的除去は歯槽外科の中心的な部分を占める。

Definition

埋伏歯とは、歯列弓内の予測される位置に、予測される時期までに萌出できなかった、または萌出が妨げられた歯であり、部分的または全体的に骨または軟組織内に埋まったままである歯を指す。

Scope

本稿では、歯の埋伏とは何か、傾斜と深さによって埋伏がどのように分類されるか、なぜ問題を引き起こす場合と引き起こさない場合があるのか、そして外科的管理を取り巻く主な考慮事項とリスクについて述べる。これは参考記述であり、手術手順や個別化された治療アドバイスを提供するものではない。

Core questions

• なぜ一部の歯は埋伏し、他の歯は正常に萌出するのか？
• 埋伏はどのように分類され、その分類は外科的難易度とどのように関連するのか？
• 埋伏歯はいつ疾患を引き起こし、いつ無症状なのか？
• 埋伏歯の除去における主なリスクは何であり、除去は温存とどのように比較検討されるのか？

Key concepts

• 埋伏（萌出不全）
• 第三大臼歯（親知らず）
• 傾斜分類：近心傾斜、遠心傾斜、水平位、垂直位
• 深さおよび下顎枝との関係分類
• 智歯周囲炎
• 下歯槽神経および舌神経の近接
• 予防的除去と治療的除去

Mechanisms

埋伏は、歯の萌出経路が隣接する歯、密な上層骨、線維性の軟組織、または歯列弓の長さ不足によって妨げられる場合、あるいは歯の位置が異常であるか、異常な部位で発生する場合に生じる。残存する埋伏歯は、智歯周囲炎（部分的に萌出した歯冠周囲の炎症）、隣接歯のう蝕や吸収、そして比較的まれに嚢胞やその他の病理などの局所疾患を引き起こす可能性がある。外科的除去では、歯を露出し、妨げとなる骨を除去し、しばしば歯冠と歯根を切断する。下顎第三大臼歯の歯根は下歯槽神経および舌神経に近接している場合があるため、この近接性は外科的リスクの認識された原因となっている（Jerjes, 2010; Hupp, 2019）。

Clinical relevance

埋伏歯は歯科における紹介および手術の頻繁な理由であり、その除去または温存の決定は、症状、関連疾患、位置、および介入のリスクによって情報提供される。本稿は、このトピックの概説を目的としており、個々の治療の決定または実施の根拠となるものではない。

Epidemiology

第三大臼歯は最も一般的に埋伏する歯であり、その管理は若年成人における小規模口腔外科手術の最も一般的な適応症の一つである。無症状で疾患のない埋伏智歯の除去に関するエビデンスは限られており、系統的レビューでは、ルーチンな除去またはルーチンな温存のいずれかが普遍的に優れていると支持するのに十分な質の高いデータは見つかっていない（Ghaeminia, 2016）。

History

埋伏の分類は、口腔外科が体系化された20世紀に発展し、第三大臼歯の傾斜と、歯と下顎枝および咬合平面との関係を記述する広く教えられたスキームが生まれた。無症状の智歯の予防的除去に関する議論は、エビデンスに基づいた歯科医療がルーチンな介入に疑問を呈するにつれて激化した。

Debates

無症状で疾患のない埋伏智歯は予防的に除去すべきか？

現在の症状や疾患を引き起こしていない埋伏第三大臼歯を除去すべきかどうかは議論の的となっている。系統的レビューでは、予防的除去が転帰を改善するという十分なエビデンスは見つかっておらず、将来のリスクと外科的合併症のバランスは症例ごとに判断される。

Seminal works

• ghaeminia-2016
• jerjes-2010
• hupp-2019

Frequently asked questions

歯が埋伏しているとはどういう意味ですか？

埋伏歯とは、通常、他の歯、骨、または軟組織によって、あるいは位置異常によってブロックされているため、正常な位置に完全に萌出できなかった歯のことです。親知らずと上顎犬歯が最も一般的に影響を受けます。

下顎の親知らずの抜歯が時にリスクを伴うとされるのはなぜですか？

下顎（下顎骨）第三大臼歯の歯根は、下歯槽神経および舌神経に近接している場合があるため、その外科的除去には、一時的またはまれに永続的な神経障害のリスクが認識されていますが、通常は低いリスクです。