心音と心雑音

心音は、心周期の機械的イベント、主として心臓弁の閉鎖によって生じる聴取可能な振動であり、心雑音は、乱流によって発生するより長く続く音である。これらを聴取すること（聴診）は、心臓の力学を把握する窓となり、検査者が弁イベントのタイミングや異常な血流の存在を推測することを可能にする。

Definition

心音は、心周期中の弁閉鎖および関連する心臓イベントによって生成される一過性の振動であり、心雑音は、弁を横切る、または異常な経路を通る乱流によって生成される持続的な音である。

Scope

このトピックでは、正常な心音（S1およびS2、ならびに付加的なS3およびS4）の起源とタイミング、乱流に起因する心雑音の発生、およびこれらの音響イベントと基礎となる心周期との関係について扱う。これは、音がどのように発生し、何を意味するのかという生理学的な説明であり、診断のためのマニュアルではない。

Core questions

• 第一心音と第二心音は何によって生じますか？
• 第三心音と第四心音は何を表していますか？
• 心音は心周期内でどのようにタイミングがとられていますか？
• 乱流はどのようにして心雑音を発生させますか？
• タイミングと部位は心雑音の起源を特徴づけるのにどのように役立ちますか？

Key concepts

• 僧帽弁と三尖弁の閉鎖による第一心音（S1）
• 大動脈弁と肺動脈弁の閉鎖による第二心音（S2）
• S2の生理学的分裂
• 第三心音と第四心音（S3、S4）
• 乱流と心雑音の発生
• 心雑音の収縮期と拡張期のタイミング

Mechanisms

心周期の機械的イベントは、胸壁で聴取される振動を引き起こす。第一心音（S1）は収縮期の開始を示し、主に僧帽弁と三尖弁の閉鎖に由来する。一方、第二心音（S2）は収縮期の終わりを示し、大動脈弁と肺動脈弁の閉鎖に由来する。大動脈弁と肺動脈弁の閉鎖のわずかな非同期性により、標準的な生理学の教科書に記載されているように、S2の生理学的分裂が生じる。付加的な低周波音であるS3（拡張期早期）とS4（拡張期後期）は、それぞれ急速な心室充満と硬い心室に対する心房収縮を反映している。心雑音は、例えば狭窄した弁や逆流のある弁を血液が通過する際に血流が乱流になると発生する。収縮期または拡張期におけるそのタイミングと部位は、責任構造を示唆する。これは聴診に関する文献で概説されているが、現在では心エコー検査などの画像診断が基礎となる病変の確認と定量化に用いられている。

Clinical relevance

心音と心雑音の聴診は、弁膜症や心臓の構造的疾患を検出するための長年にわたる臨床現場での方法であり、音響所見は確認のために心エコー検査と併せて解釈される。この項目は、参照のために音の生理学的起源とタイミングを説明するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではない。

Evidence & guidelines

心音の発生とタイミングは標準的な生理学および心臓病学の教科書（Guyton and Hall; Braunwald）に記載されており、弁膜症聴診の臨床的解釈は総説（Hall, 2018）に、そして現在聴診を補完する画像診断はコンセンサス勧告（Lang, 2015）に示されている。

History

心臓聴診は、19世紀初頭にルネ・ラエンネックが聴診器を導入した後、体系的な臨床方法となり、特定の心音や心雑音と弁イベントおよび病変との相関は19世紀から20世紀にかけて洗練された。心エコー検査の出現により、聴診は主に診断ツールから、画像診断によって補完されるスクリーニングおよび教育スキルへと変化した。

Key figures

• Rene Laennec
• Eugene Braunwald

Seminal works

• hall-bjca-2018
• lang-2015

Frequently asked questions

心臓の「ドクン、ドクン」という音は何が原因ですか？

「ドクン」は第一心音（S1）で、収縮期開始時に僧帽弁と三尖弁が閉鎖することで生じ、「ドクン」は第二心音（S2）で、収縮期終了時に大動脈弁と肺動脈弁が閉鎖することで生じます。

心音と心雑音の違いは何ですか？

心音は弁閉鎖のような個別のイベントによる短い振動であるのに対し、心雑音は、例えば狭窄した弁や逆流のある弁を血液が通過する際の乱流によって生じる、より長くシューシューという音です。