骨折リスク評価とDEXA

骨折リスク評価とは、骨密度測定と臨床的リスク因子を組み合わせて、骨折の可能性を構造的に推定することです。二重エネルギーX線吸収測定法（DXA、しばしばDEXAと表記）は骨密度測定の標準的なツールであり、それによって得られるTスコアは、FRAXなどのリスク計算ツールとともに、骨粗しょう症の特定と定量化の枠組みを形成します。

Definition

骨折リスク評価とは、個人の脆弱性骨折の確率を推定することであり、通常、二重エネルギーX線吸収測定法を用いて骨密度（Tスコアとして表現される）を測定し、臨床的リスク因子と併用し、時には絶対リスクアルゴリズムに組み合わせて行われます。

Scope

この項目では、DXAによる骨密度の測定方法、Tスコアが骨粗しょう症を骨密度測定的にどのように定義するか、骨密度が骨折リスクとどのように関連するか、そして絶対リスクツールが骨密度と臨床因子をどのように統合するかについて述べます。これは参照教育的なものであり、リスク評価の背後にある概念とエビデンスを説明するものであり、個々の治療決定のための閾値を提供するものではありません。

Core questions

• DXAはどのように骨密度を測定しますか？
• TスコアとZスコアは何を意味しますか？
• 骨密度はどの程度骨折を予測しますか？
• なぜ骨密度を臨床的リスク因子と組み合わせるのですか？
• 絶対骨折確率ツールは何を追加しますか？

Key concepts

• 二重エネルギーX線吸収測定法（DXA/DEXA）
• 骨密度
• TスコアとZスコア
• WHOによる骨粗しょう症の骨密度測定による定義
• 骨折の臨床的リスク因子
• 絶対（10年）骨折確率
• FRAXアルゴリズム

Mechanisms

DXAは、骨と軟組織を通過する2つのX線エネルギーの減衰差を測定することにより、通常は股関節と腰椎の領域骨密度を推定します。その結果は、若年成人参照集団と比較され、若年成人平均からの標準偏差数であるTスコアが得られます。WHOの枠組みでは、骨粗しょう症はTスコアが-2.5以下であると定義されています（Kanis, 1994）。骨密度は骨折を段階的に予測します。骨密度が低下するにつれてリスクは上昇しますが、多くの骨折は骨粗しょう症の閾値を超える人々で発生するため、単一の骨密度測定の感度は限られています（Marshall et al., 1996）。したがって、FRAXなどの絶対リスクツールは、骨密度を独立した臨床的リスク因子（年齢、既往骨折、親の股関節骨折、喫煙、グルココルチコイド使用など）と組み合わせて、主要な骨粗しょう症性骨折および股関節骨折の10年確率を推定します（Kanis et al., 2008）。

Clinical relevance

骨折リスク評価は、骨の測定と骨折の可能性のある人の推定との間の架け橋であり、骨粗しょう症がどのように認識され、介入の価値がどのように判断されるかの根底にあります。この項目は、教育的参照のために方法とそのエビデンスベースを説明するものであり、個々の患者に対する診断カットオフ値や治療閾値を特定するものではありません。

Epidemiology

骨密度と骨折の関係は連続的であるため、集団における脆弱性骨折のほとんどは、骨粗しょう症の閾値を超える骨密度値を持つ人々の間で発生します。これが、骨密度単独に依存するのではなく、骨密度を臨床的リスク因子と組み合わせる根拠となっています（Marshall et al., 1996; Kanis et al., 2008）。

Evidence & guidelines

骨粗しょう症の骨密度測定による定義はWHOの報告書（Kanis, 1994）に由来し、骨密度の予測値はコホートデータのメタアナリシス（Marshall et al., 1996）に基づいています。絶対リスク推定はFRAXアルゴリズム（Kanis et al., 2008）によって例示されており、臨床レビューはこれらを現代の評価に統合しています（Compston et al., 2019）。

History

骨密度測定は1980年代から1990年代にかけて二重エネルギー吸収測定法とともに成熟し、1994年のWHO報告書はTスコアに基づく骨粗しょう症の定義を標準化しました。骨密度単独では多くの骨折を過小評価するという認識から、2000年代には、臨床的リスク因子を骨密度と統合するFRAXのような絶対リスクモデルが開発されました。

Debates

骨折リスクは骨密度に基づくべきか、それとも絶対確率に基づくべきか？

骨密度は骨粗しょう症を定義しますが、骨折リスクの一部しか予測しません。臨床因子を追加する絶対リスクツールはより多くのリスクを捉え、意思決定のために両者を最適に組み合わせる方法は、依然として活発な方法論的課題です。

Key figures

• John A. Kanis
• L. Joseph Melton
• Olof Johnell
• Eugene McCloskey

Seminal works

• kanis-1994
• marshall-1996
• kanis-2008-frax

Frequently asked questions

Tスコアとは何ですか？

Tスコアとは、個人の骨密度が健康な若年成人参照集団の平均からどれだけ標準偏差で異なるかを示す数値です。WHOの枠組みでは、骨粗しょう症はTスコアが-2.5以下であると定義されています。

骨密度が正常でも骨折することはありますか？

はい。骨密度はリスクを部分的にしか予測せず、その関係は連続的であるため、多くの脆弱性骨折は骨粗しょう症の閾値を超える骨密度を持つ人々で発生します。これが、臨床的リスク因子も評価される理由です。

FRAXは何をしますか？

FRAXは、骨密度を年齢や既往骨折などの臨床的リスク因子と組み合わせて、主要な骨粗しょう症性骨折および股関節骨折の10年確率を推定するアルゴリズムです。