脱臼と亜脱臼

脱臼とは、関節を構成する骨の関節面が完全に接触を失い、完全にずれてしまう状態を指し、亜脱臼とは、関節面の一部が接触を保ちながら部分的にずれる状態を指します。どちらも、関節の安定化を担う関節包や靭帯の抵抗力を超える力が加わることで発生し、周囲の軟部組織、軟骨、神経、血管に損傷を与える可能性があります。

Definition

脱臼は関節の関節面間の接触が完全に失われることであり、亜脱臼は関節面が不完全な接触を保ちながら部分的にずれることであり、どちらも正常な関節適合性の破綻を意味します。

Scope

この項目では、脱臼と亜脱臼の定義と区別、変位を許容する軟部組織および骨構造の破綻、骨折脱臼の概念、および初回脱臼後に起こりうる再発について扱います。これらは整形外科的外傷における参照概念として扱われ、整復手技や管理方法については提供されません。

Core questions

• 脱臼と亜脱臼は変位の程度においてどのように異なりますか？
• どの構造が通常、関節の適合性を維持しており、それらの破綻はどのように変位を許容しますか？
• 骨折脱臼とは何ですか？
• 初回脱臼後に、なぜ関節は繰り返し脱臼する可能性がありますか？

Key concepts

• 関節適合性の喪失
• 完全脱臼と亜脱臼
• 関節包靭帯による抑制
• 骨折脱臼
• 反復性脱臼
• 関連する神経血管損傷
• 整復（適合性を回復させる概念）

Mechanisms

関節は、その骨構造、関節包、靭帯、および周囲の筋肉の複合的な抑制によって適合性を保っています。加えられた力がこれらの抑制を超えると、関節面がずれます。完全な分離は脱臼を引き起こし、部分的な分離は亜脱臼を引き起こします。同じ力が関節縁の骨を剥離させたり骨折させたりすることがあり、これにより骨折脱臼が生じます。これはMarshら（2007）の分類枠組みの脱臼部分で認識されています。変位は関節包や靭帯を伸ばしたり断裂させたりする可能性があり、隣接する神経や血管を損傷することもあります。安定化構造が損傷すると、関節はより低い負荷で再び変位しやすくなる可能性があり、これが反復性脱臼の基礎となります。

Clinical relevance

脱臼と亜脱臼は一般的な急性関節損傷であり、その認識と分類は整形外科および救急医療におけるコミュニケーションと研究に情報を提供します。変位は近くの神経や血管を圧迫し、軟骨を損傷する可能性があるため、これらの概念は損傷の重症度を理解する上で重要です。この項目は現象を記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

脱臼は特徴的な関節に特徴的なメカニズムで発生します。肩（肩甲上腕関節）は、その広い可動域と比較的浅い関節窩を反映して、最も頻繁に脱臼する主要な関節です。Court-BrownとCaesar（2006）は、成人の筋骨格系損傷を要約する中で、より広範な骨格外傷の疫学において脱臼を骨折と並べて位置づけています。

History

脱臼した関節の整復は、古代から記述されている最も古い整形外科的介入の一つです。現代の診療では、AO/OTA分類体系に統合された脱臼および骨折脱臼の体系的な分類が加わり、脱臼時の関節包靭帯損傷が不安定性や再発にどのように影響するかについての理解が深まっています。

Key figures

• J. Lawrence Marsh
• Charles Court-Brown

Seminal works

• marsh-2007
• court-brown-caesar-2006

Frequently asked questions

脱臼と亜脱臼の違いは何ですか？

脱臼は関節面間の接触が完全に失われることであるのに対し、亜脱臼は関節面が不完全な接触を保ちながら部分的にずれることです。

骨折脱臼とは何ですか？

骨折脱臼とは、関節が脱臼し、その関節を構成する骨も、しばしば関節縁で骨折している損傷であり、適合性の喪失と骨の破断が組み合わさったものです。