鼻出血と鼻出血性疾患

鼻出血は鼻腔からの出血であり、耳鼻咽喉科領域で最も一般的な緊急疾患の一つです。軽微で自然に止まる前鼻腔からの出血から、重篤な後鼻腔からの出血まで様々です。ほとんどの鼻出血は、乾燥、外傷、刺激にさらされやすい血管の密な表在性ネットワーク（キーゼルバッハ部位）がある鼻中隔前方から発生します。

Definition

鼻出血は、鼻孔、鼻腔、または鼻咽頭からの急性出血であり、解剖学的に前鼻出血（典型的にはキーゼルバッハ部位から）または後鼻出血（より深部の枝、しばしば蝶口蓋動脈から）に分類されます。後鼻出血は稀ですが、より重篤になる可能性があります。

Scope

本項目では、鼻出血の根底にある血管解剖、前鼻出血と後鼻出血の区別、一般的な局所的および全身的寄与因子、ならびに現在の臨床診療ガイドラインに示されている枠組みについて扱います。これは参照・教育を目的としたものであり、個別の診断や治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• ほとんどの鼻出血は鼻のどこから、なぜ発生するのでしょうか？
• 前鼻出血と後鼻出血は発生源と重症度においてどのように異なりますか？
• 鼻出血に寄与する局所的および全身的因子は何ですか？
• 現在のガイドラインは鼻出血の評価をどのように位置づけていますか？

Key concepts

• 前鼻出血
• 後鼻出血
• キーゼルバッハ部位（リトル部位）
• 蝶口蓋動脈
• 局所的寄与因子（外傷、乾燥、指による外傷）
• 全身的寄与因子（抗凝固療法、凝固障害、高血圧）
• 遺伝性出血性毛細血管拡張症
• 反復性鼻出血

Mechanisms

鼻粘膜は内頸動脈系と外頸動脈系の両方の枝によって豊富に血管が分布しており、これらの血管は表面近くに位置しているため、出血しやすいです。ほとんどの鼻出血は前鼻出血であり、乾燥した空気、指による外傷、刺激にさらされる鼻中隔前方のキーゼルバッハ部位から発生します。蝶口蓋動脈からの出血が多い後鼻出血は、頻度は低いですが、制御が困難で、臨床的に重要である可能性が高いです。外傷や粘膜の乾燥などの局所因子、および抗凝固薬の使用、出血性疾患、遺伝性出血性毛細血管拡張症などの全身因子は、出血の可能性と重症度を高めます。

Clinical relevance

鼻出血は、プライマリケア、救急、耳鼻咽喉科の各設定において非常に一般的な症状であり、ほとんどは軽微ですが、時には生命を脅かすこともあります。前鼻出血と後鼻出血の区別、および局所的・全身的寄与因子を理解することは、この症状へのアプローチを明確にします。本項目は病態を記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

鼻出血は、人生のある時点で大多数の人が経験し、小児期と高齢者でピークを迎える二峰性の年齢分布を示します。医療機関を受診する人は少数ですが、鼻出血は救急受診の主要な耳鼻咽喉科的理由であり、抗凝固薬や抗血小板薬の使用によりリスクが増加します。

Evidence & guidelines

AAO-HNS（米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会）の鼻出血に関する臨床診療ガイドラインは、前鼻出血と後鼻出血の評価と構造化されたアプローチに関する現代的なエビデンスに基づいた枠組みを提供しており、このトピックに関する主要な参照文書です。

History

鼻出血は古代からパッキングや焼灼によって記述され治療されてきました。関連する血管解剖は19世紀から20世紀にかけて解明され、キーゼルバッハとリトルによる鼻中隔前方の血管領域の記述がなされました。その後、管理は前鼻出血と後鼻出血の区別によって整理され、より最近ではエビデンスに基づいた臨床診療ガイドラインによって体系化されています。

Key figures

• David Tunkel
• Spencer Payne
• Richard Rosenfeld

Seminal works

• tunkel-2020-nosebleed

Frequently asked questions

ほとんどの鼻出血はどこから発生しますか？

ほとんどの鼻出血は前鼻出血であり、鼻中隔前方のキーゼルバッハ部位から発生します。この部位では、表在性の血管が乾燥や軽微な外傷にさらされやすいです。

前鼻出血と後鼻出血の違いは何ですか？

前鼻出血は鼻中隔前方から発生し、最も一般的で通常は制御が容易です。一方、後鼻出血は鼻のより深部から発生し、頻度は低いですが、より重篤で管理が困難な傾向があります。