関節鏡視下手術と低侵襲手術

関節鏡視下手術は、光ファイバーカメラと特殊な器具を用いて小さな切開部から関節を検査・手術するものであり、整形外科における低侵襲手術の原型です。これらの技術は、大きな開放切開を避けることで、軟部組織への損傷を軽減しつつ、関節内部の診断と修復を可能にすることを目指しています。

Definition

関節鏡視下手術は、関節鏡と液体膨張下で導入される器具を用いて、小さな切開部から関節を視覚化し治療する内視鏡技術です。より広範な低侵襲整形外科手術は、切開部のサイズと軟部組織の破壊を制限する手術アプローチを指します。

Scope

このトピックでは、関節鏡視下での視覚化とポータルベースのアクセスに関する原則、膝、肩、股関節、その他の関節における一般的な応用、および整形外科における低侵襲アプローチのより広範な概念について扱います。これは、これらの技術がどのように機能し、何が可能で何が不可能であるかを記述する参照資料であり、具体的な処置や治療の指示ではありません。

Core questions

• ポータルベースのアクセスは、開放手術と比較して視覚化と手術野をどのように変化させるのでしょうか？
• どのような関節内問題が関節鏡視下治療に適しているのでしょうか？
• 低侵襲アプローチはいつ真に転帰を改善し、いつその利益は不確実なのでしょうか？
• 手術中に液体管理と器具の三角測量はどのように行われるのでしょうか？

Key concepts

• ポータルと三角測量
• 関節膨張と液体管理
• 診断的関節鏡視下手術と治療的関節鏡視下手術
• 縫合アンカーと関節鏡視下固定
• 軟部組織損傷の軽減
• 有効性のシャム対照評価

Mechanisms

小さな切開部を通して挿入された関節鏡は、関節内部の照明された画像を伝送します。一方、液体膨張は作業空間を広げ、追加の切開部からはプローブ、シェーバー、縫合糸通過器具が導入されます。三角測量下で作業することにより、術者は軟骨、半月板、関節唇、腱付着部などの関節内構造を切除、デブリードマン、または修復することができ、しばしば縫合アンカーを用いて軟部組織を骨に再付着させます。このアプローチおよび他の低侵襲アプローチの意図された利点は、開放手術よりも上層の軟部組織の破壊が少ないアクセスです。

Clinical relevance

関節鏡視下手術は、最も一般的な整形外科手術の一つであり、多くの関節内疾患の診断と治療の中心となっていますが、その一方で、その効果が限定的である場合も、対照試験によって明らかにされています。この項目は、技術とそのエビデンスを参照資料として記述するものであり、個々の患者が手術を受けるべきかどうかを決定する根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

エビデンスは、特定の関節鏡視下手術に関するランダム化比較試験から手術手技書まで多岐にわたります。特に、Sihvonenら（2013年）によるシャム手術対照試験では、変性半月板損傷に対する関節鏡視下部分半月板切除術がシャム手術と比較して利益がないことが示されており、厳密な対照試験がいかに関節鏡視下手術の適切な適応を洗練できるかを示しています。

History

関節内視鏡検査は20世紀初頭に開拓され、渡辺正毅によって大きく進歩しました。彼の1950年代から1960年代の実用的な関節鏡は、この技術を臨床的に使用可能にしました。関節鏡視下手術は1970年代以降急速に普及し、当初は診断、その後は多くの関節における治療の主要な手段となり、整形外科における低侵襲手術の原則を確立するのに貢献しました。

Debates

変性関節疾患に対する関節鏡視下手術の有効性

変性半月板損傷に対する部分半月板切除術など、一部の関節鏡視下手術の利益については、質の高いシャム対照試験や保存的治療対照試験によって疑問が呈されており、技術的には成功しても適応の再評価が促されています。

Key figures

• Masaki Watanabe
• Lanny Johnson
• Robert Jackson

Seminal works

• sihvonen-2013
• milano-2010

Frequently asked questions

診断的関節鏡視下手術と治療的関節鏡視下手術の違いは何ですか？

診断的関節鏡視下手術は、関節を検査し病理を確認するために用いられ、治療的関節鏡視下手術は、追加の器具を用いて関節内構造のデブリードマン、切除、修復など、問題の治療を行います。

関節鏡視下手術は常に開放手術よりも優れているのでしょうか？

必ずしもそうではありません。一般的に軟部組織の破壊を軽減しますが、対照試験では、特定の病態に対して一部の関節鏡視下手術がほとんど利益をもたらさないことが示されており、その価値は特定の適応症に依存します。