Sistemi di sorveglianza e monitoraggio della resistenza

La sorveglianza trasforma i risultati di laboratorio sparsi in un quadro coerente di dove, con quale frequenza e in quali organismi si verifica la resistenza. La raccolta sistematica di dati sulla suscettibilità antimicrobica, armonizzata da test standard e criteri interpretativi, consente a medici, ospedali e paesi di monitorare la resistenza nel tempo, individuare minacce emergenti e guidare le politiche. Questo argomento esamina come la resistenza viene misurata e monitorata.

Definition

La sorveglianza e il monitoraggio della resistenza sono la raccolta, l'analisi e l'interpretazione sistematiche e continue dei dati sulla suscettibilità antimicrobica tra laboratori, istituzioni e popolazioni, utilizzate per descrivere la distribuzione e le tendenze della resistenza e per informare l'azione clinica e di sanità pubblica.

Scope

L'argomento copre i test di suscettibilità antimicrobica e i loro breakpoint interpretativi, la costruzione degli antibiogrammi, la struttura delle reti di sorveglianza locali, nazionali e globali e l'uso dei dati di sorveglianza per definire i patogeni prioritari e informare l'azione. Descrive i sistemi di misurazione e monitoraggio e non è un protocollo di laboratorio o una guida al trattamento.

Core questions

• Come si misura e si interpreta la resistenza di un organismo?
• Come vengono aggregati i risultati dei singoli laboratori in antibiogrammi e rapporti di sorveglianza?
• Come si integrano i sistemi di sorveglianza locali, nazionali e globali?
• Come la sorveglianza informa la definizione delle priorità e le politiche?

Key concepts

• Test di suscettibilità antimicrobica
• Concentrazione minima inibitoria (MIC) e breakpoint
• Standard interpretativi (EUCAST, CLSI)
• Antibiogramma
• Sorveglianza sentinella e basata su laboratorio
• Reti di sorveglianza globali (es. GLASS)
• Elenchi di patogeni prioritari

Mechanisms

La sorveglianza inizia con test di laboratorio che classificano un organismo come suscettibile o resistente a un agente, tipicamente misurando la concentrazione minima inibitoria e applicando breakpoint interpretativi stabiliti da organismi di standardizzazione come EUCAST e CLSI; breakpoint armonizzati rendono i risultati comparabili tra i laboratori. L'aggregazione dei risultati produce l'antibiogramma, un riassunto delle frequenze di resistenza per un'istituzione o una regione. Il collegamento dei laboratori in reti sentinella e nazionali, e il loro collegamento a sistemi globali, produce stime a livello di popolazione della prevalenza e delle tendenze della resistenza. Questi dati alimentano esercizi di definizione delle priorità che identificano i patogeni di maggiore preoccupazione e dirigono la ricerca e le politiche.

Clinical relevance

I dati di sorveglianza, espressi localmente come antibiogramma, descrivono il panorama della resistenza che informa la politica di terapia empirica e le priorità di prevenzione delle infezioni a livello istituzionale e di popolazione. Questo argomento spiega come la resistenza viene misurata e tracciata piuttosto che prescrivere la terapia per un singolo paziente.

Epidemiology

La copertura della sorveglianza è disomogenea a livello globale, con i dati più robusti provenienti da contesti ad alto reddito e importanti lacune altrove, il che complica la stima del carico a livello mondiale. Gli sforzi internazionali hanno cercato di standardizzare ed espandere il monitoraggio, e le prove di sorveglianza sono alla base degli elenchi di patogeni prioritari utilizzati per focalizzare la risposta alla resistenza.

History

Il monitoraggio della resistenza è cresciuto dagli antibiogrammi ospedalieri locali verso reti coordinate nazionali e, successivamente, internazionali. La standardizzazione dei test di suscettibilità e dei breakpoint ha reso i dati comparabili tra i siti, e l'istituzione di quadri di sorveglianza globali ed elenchi di patogeni prioritari ha segnato la maturazione del monitoraggio come strumento di politica.

Debates

Come dovrebbero essere stabiliti e armonizzati i breakpoint di suscettibilità?

I breakpoint interpretativi determinano se un isolato viene segnalato come resistente, e le differenze nel modo in cui gli organismi di standardizzazione li stabiliscono e li rivedono influiscono sulla comparabilità dei dati di sorveglianza tra regioni e nel tempo.

Seminal works

• tacconelli-2018
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

Cos'è un antibiogramma?

Un antibiogramma è un riassunto della proporzione di isolati testati di un dato organismo che sono suscettibili o resistenti a un pannello di antimicrobici, solitamente compilato per un ospedale o una regione per descrivere il panorama locale della resistenza.

Perché i breakpoint sono importanti per la sorveglianza?

I breakpoint sono le soglie interpretative che classificano un organismo come suscettibile o resistente; poiché determinano cosa conta come resistenza, le differenze o i cambiamenti nei breakpoint influiscono su come i risultati della sorveglianza si confrontano tra laboratori e nel tempo.