Monitoraggio e sorveglianza post-trapianto

Il monitoraggio e la sorveglianza post-trapianto consistono nel follow-up continuo del ricevente di trapianto e dell'allotrapianto per rilevare precocemente rigetto, infezione, malignità e tossicità da farmaci, mentre l'organo trapiantato è funzionante. Combina il monitoraggio della funzione dell'organo trapiantato, il monitoraggio dei livelli dei farmaci immunosoppressori, la sorveglianza degli anticorpi specifici del donatore e delle infezioni e, in alcuni contesti, biopsie protocollo o su indicazione interpretate secondo criteri patologici standardizzati. L'obiettivo è preservare la funzione dell'organo trapiantato e la salute del ricevente a lungo termine.

Definition

Il monitoraggio e la sorveglianza post-trapianto sono il follow-up sistematico dei riceventi di trapianto e dei loro allotrapianti mediante valutazioni cliniche, di laboratorio, immunologiche e patologiche per rilevare precocemente rigetto, infezione, tossicità e altre complicazioni.

Scope

Questo argomento copre le componenti e la logica della sorveglianza post-trapianto: monitoraggio della funzione dell'organo trapiantato, monitoraggio terapeutico dei farmaci, sorveglianza immunologica (inclusi gli anticorpi specifici del donatore), sorveglianza delle infezioni e biopsia dell'allotrapianto con interpretazione standardizzata (Banff) nel trapianto di rene. Non dettaglia complicazioni specifiche o la loro gestione (argomento separato) né la fase di candidabilità. Descrive cosa viene monitorato e perché, non un programma di follow-up per un singolo individuo.

Core questions

• Come viene monitorata la funzione dell'allotrapianto e quali cambiamenti richiedono un'ulteriore valutazione?
• Perché vengono monitorati i livelli dei farmaci immunosoppressori?
• Quale sorveglianza immunologica e infettiva rileva il rigetto e le infezioni opportunistiche?
• Qual è il ruolo della biopsia dell'allotrapianto e dei criteri patologici standardizzati?

Key concepts

• Monitoraggio della funzione dell'allotrapianto
• Monitoraggio terapeutico dei farmaci
• Anticorpi specifici del donatore (DSA)
• Biopsia protocollo e su indicazione
• Classificazione Banff
• Sorveglianza delle infezioni opportunistiche
• Stato netto di immunosoppressione
• Rigetto subclinico

Mechanisms

La sorveglianza si basa sul fatto che il danno all'allotrapianto (rigetto, infezione, tossicità da farmaci) può essere clinicamente silente fino alla perdita di funzione, quindi il monitoraggio cerca segnali precoci. I marcatori della funzione dell'organo trapiantato e, nel trapianto di rene, la biopsia dell'allotrapianto rilevano il rigetto; la classificazione Banff fornisce criteri istologici standardizzati in modo che il rigetto mediato da cellule T e quello mediato da anticorpi siano diagnosticati e gradati in modo coerente. Il monitoraggio degli anticorpi specifici del donatore traccia la risposta immunitaria umorale che guida il rigetto mediato da anticorpi. Il monitoraggio terapeutico dei farmaci mantiene l'immunosoppressione entro un intervallo che bilancia rigetto, tossicità e infezione, poiché lo stato netto di immunosoppressione governa il rischio di infezione.

Clinical relevance

La sorveglianza mira a individuare i processi che minacciano l'organo trapiantato mentre sono ancora reversibili e a mantenere l'immunosoppressione in un intervallo sicuro, e i criteri patologici standardizzati rendono le diagnosi di rigetto comparabili tra i centri. I rapporti Banff e le revisioni del rigetto dell'allotrapianto e delle infezioni da trapianto descrivono il quadro di sorveglianza. Questo argomento spiega come è organizzato il monitoraggio e non è una direttiva sul follow-up per un singolo ricevente.

Epidemiology

Rigetto e infezione sono le principali cause di disfunzione dell'organo trapiantato e morbilità del ricevente, e il rigetto subclinico rilevabile solo alla biopsia fa parte della logica della sorveglianza in alcuni programmi. Il rischio di infezione varia nel tempo con lo stato netto di immunosoppressione, plasmando la tempistica della sorveglianza.

Evidence & guidelines

I rapporti della classificazione Banff (Haas, 2018; Roufosse, 2018) standardizzano l'interpretazione patologica dell'allotrapianto utilizzata nelle biopsie di sorveglianza, mentre le revisioni del rigetto dell'allotrapianto (Nankivell, 2010) e delle infezioni da trapianto (Fishman, 2007) descrivono la logica della sorveglianza immunologica e infettiva.

Debates

Le biopsie protocollo migliorano gli esiti?

Se le biopsie protocollo di routine in riceventi stabili, che possono rilevare il rigetto subclinico, migliorino la sopravvivenza a lungo termine dell'organo trapiantato abbastanza da giustificare la procedura, rimane dibattuto rispetto alla biopsia guidata da indicazione.

Seminal works

• nankivell-2010
• haas-2018
• roufosse-2018

Frequently asked questions

Perché i livelli dei farmaci immunosoppressori vengono monitorati dopo il trapianto?

Molti immunosoppressori hanno un intervallo terapeutico ristretto, quindi il monitoraggio aiuta a mantenere l'esposizione sufficientemente alta per prevenire il rigetto ma sufficientemente bassa per limitare la tossicità e il rischio di infezione.

Cos'è la classificazione Banff?

È un sistema standardizzato di criteri istologici per l'interpretazione delle biopsie dell'allotrapianto, che consente di diagnosticare e gradare il rigetto e altri danni in modo coerente tra i centri di trapianto.