Candidatura del ricevente di trapianto e gestione perioperatoria
Quest'area copre la selezione dei pazienti per il trapianto di organi solidi e come vengono valutati, monitorati e gestiti durante il percorso di trapianto. Comprende la determinazione di chi sia un ricevente idoneo, i test e la stratificazione del rischio eseguiti prima del trapianto, e la sorveglianza e il riconoscimento delle complicanze che seguono. Il filo conduttore è la selezione del paziente: bilanciare il beneficio atteso di un trapianto rispetto ai rischi chirurgici, cardiovascolari, infettivi e immunologici del candidato.
Definition
La candidatura del ricevente di trapianto e la gestione perioperatoria costituiscono l'insieme delle pratiche di valutazione, stratificazione del rischio e sorveglianza che determinano se un paziente debba sottoporsi a trapianto d'organo e come il paziente venga monitorato e gestito prima e dopo la procedura.
Scope
L'area orienta il lettore verso il lato del ricevente del trapianto piuttosto che verso argomenti relativi al donatore o all'approvvigionamento d'organo. Raggruppa la valutazione del ricevente e le decisioni di candidatura, i test e lo screening pre-trapianto, la valutazione del rischio cardiovascolare specifica per i candidati al trapianto, il monitoraggio e la sorveglianza post-trapianto, e il riconoscimento delle complicanze post-trapianto. È una panoramica di riferimento-educativa su come vengono organizzate la candidatura e la cura perioperatoria, non un protocollo per la gestione di un singolo paziente.
Sub-topics
Core questions
- Chi è un candidato appropriato per il trapianto d'organo e quali condizioni costituiscono controindicazioni assolute o relative?
- Quali test e screening pre-trapianto stabiliscono il rischio di base di un candidato ed escludono barriere al trapianto?
- Come viene valutato il rischio cardiovascolare nei candidati che spesso presentano insufficienza d'organo avanzata?
- Quale sorveglianza rileva il rigetto, l'infezione e la malignità dopo il trapianto?
- Come vengono riconosciute e categorizzate le principali complicanze post-trapianto?
Key concepts
- Selezione del paziente e candidatura
- Controindicazioni assolute e relative
- Valutazione rischio-beneficio
- Screening pre-trapianto (infettivo, malignità, immunologico)
- Stratificazione del rischio cardiovascolare
- Sorveglianza dell'allotrapianto
- Stato netto di immunosoppressione
- Rigetto e disfunzione dell'allotrapianto
Clinical relevance
La candidatura e la gestione perioperatoria determinano sia chi può accedere al trapianto sia come vengono protetti gli esiti una volta che un organo è impiantato. Le linee guida sulla valutazione, come la linea guida KDIGO per i candidati e la dichiarazione cardiaca AHA/ACC, descrivono come i programmi di trapianto strutturano queste decisioni e i programmi di sorveglianza. Quest'area descrive come viene organizzata la cura del ricevente e non sostituisce il giudizio clinico individualizzato.
Epidemiology
Le popolazioni con insufficienza d'organo terminale presentano un elevato carico di malattie cardiovascolari, suscettibilità alle infezioni e comorbidità competitive, motivo per cui la valutazione strutturata della candidatura e la sorveglianza post-trapianto sono centrali nella pratica del trapianto. Le infezioni e il rigetto dell'allotrapianto rimangono le principali cause di morbilità dopo il trapianto, plasmando la sorveglianza descritta in quest'area.
Evidence & guidelines
La linea guida KDIGO 2020 sulla valutazione e gestione dei candidati al trapianto renale e la dichiarazione scientifica AHA/ACC 2012 sulla valutazione cardiaca dei candidati al trapianto renale ed epatico sono quadri di riferimento ampiamente citati per la candidatura e la valutazione cardiovascolare pre-trapianto. Le revisioni sulle infezioni e sul rigetto dell'allotrapianto informano gli argomenti relativi al monitoraggio post-trapianto e alle complicanze.
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- lentine-2012
- fishman-2007
Frequently asked questions
- Cosa decide la valutazione della candidatura al trapianto?
- Decide se un paziente è probabile che benefici del trapianto e possa tollerare la procedura e l'immunosoppressione a vita, ponderando fattori chirurgici, cardiovascolari, infettivi e psicosociali rispetto al beneficio atteso.
- In che modo quest'area differisce dagli argomenti sul trapianto focalizzati sul donatore?
- Riguarda il lato del ricevente: la valutazione e la selezione dei candidati e la loro gestione prima e dopo il trapianto, piuttosto che la selezione del donatore, l'approvvigionamento d'organo o la preservazione del graft.