Popolazioni senza fissa dimora e a rischio di insicurezza abitativa

Senza fissa dimora e insicurezza abitativa descrivono le situazioni di persone che mancano di un luogo stabile, sicuro e adeguato dove vivere — dal dormire all'aperto e nei rifugi di emergenza all'alloggio temporaneo, sovraffollato o precario. Come argomento di infermieristica comunitaria e di sanità pubblica, riguarda il marcato carico sanitario associato all'alloggio instabile e il ruolo dell'alloggio stesso come determinante della salute.

Definition

La condizione di senzatetto è la mancanza di un alloggio stabile, sicuro e adeguato, che va dal dormire all'aperto o nei rifugi di emergenza all'alloggio insicuro, temporaneo o inadeguato; l'insicurezza abitativa si estende a coloro che sono a rischio imminente di perdere l'alloggio o che vivono in condizioni precarie.

Scope

Questa voce copre come vengono definiti la condizione di senzatetto e l'insicurezza abitativa, i pattern di malattia fisica e mentale e la mortalità prematura ad essi associati, le barriere all'assistenza che questa popolazione affronta e i modelli guidati dall'alloggio come Housing First. È di orientamento didattico-informativo e a livello di popolazione; non fornisce istruzioni cliniche o di assistenza sociale individuali.

Core questions

• Come vengono definiti e contati i senzatetto e l'insicurezza abitativa nei diversi contesti?
• Qual è il carico di malattie fisiche, disturbi mentali e uso di sostanze tra le persone senza fissa dimora, e come influisce sulla mortalità?
• Perché le popolazioni senza fissa dimora affrontano barriere nell'accesso all'assistenza sanitaria, e come tali barriere aggravano le malattie?
• Cosa dice l'evidenza sugli approcci guidati dall'alloggio come Housing First?

Key concepts

• Definizioni e tipologie della condizione di senzatetto
• L'alloggio come determinante sociale della salute
• Tri-morbilità (malattie fisiche, disturbi mentali, uso di sostanze)
• Mortalità prematura e mortalità in eccesso
• Barriere all'accesso e all'inclusione sanitaria
• Housing First e il modello a "scala" (treatment-first)
• Riduzione del danno

Mechanisms

L'alloggio instabile influisce sulla salute attraverso l'esposizione al freddo, all'umidità, alla violenza e alle infezioni; attraverso l'accesso interrotto a cibo, servizi igienico-sanitari e continuità delle cure; e attraverso lo stress cronico. La condizione di senzatetto, i disturbi mentali e l'uso di sostanze spesso coesistono e si rafforzano a vicenda, mentre servizi frammentati e stigma creano barriere all'assistenza tempestiva. I modelli guidati dall'alloggio invertono la sequenza tradizionale fornendo prima un alloggio stabile, senza precondizioni di trattamento o sobrietà, sulla premessa che un alloggio sicuro sia una base piuttosto che una ricompensa per la stabilità clinica.

Clinical relevance

Per gli infermieri comunitari e di sanità pubblica, questo argomento spiega perché le persone che sperimentano la condizione di senzatetto presentano bisogni sanitari elevati e spesso insoddisfatti e perché l'assistenza di prossimità e i servizi a bassa soglia sono importanti. È un orientamento descrittivo ai bisogni di una popolazione e all'evidenza sui modelli di servizio; non è un protocollo per la gestione delle cure di alcun individuo.

Epidemiology

Le persone che sperimentano la condizione di senzatetto nei paesi ad alto reddito hanno tassi sostanzialmente più elevati di disturbi mentali, uso di sostanze, malattie infettive e croniche e lesioni rispetto alla popolazione generale, e una mortalità marcatamente elevata, spesso morendo decenni prima della popolazione con alloggio (Fazel et al., 2014). La co-occorrenza di malattie fisiche, disturbi mentali e uso di sostanze — talvolta definita tri-morbilità — è comune e complica le cure.

Evidence & guidelines

Fazel e colleghi (2014) hanno sintetizzato l'epidemiologia descrittiva e le implicazioni politiche della condizione di senzatetto nei paesi ad alto reddito. Il modello Housing First, valutato in uno studio randomizzato da Tsemberis e colleghi (2004) e in studi successivi, ha accumulato prove per migliorare la stabilità abitativa tra le persone con gravi disturbi mentali e uso di sostanze, ed è ora riflesso in molte strategie nazionali per la condizione di senzatetto. Quadri definitori e di misurazione sono discussi nella letteratura più ampia (Fitzpatrick et al., 2000).

History

La preoccupazione della sanità pubblica per la salute delle persone senza fissa dimora ha radici profonde, ma la base di prove contemporanea è cresciuta dagli anni '80 in poi con l'aumento della visibilità della condizione di senzatetto in molti paesi ad alto reddito. L'approccio Housing First, sviluppato da Sam Tsemberis e dal programma Pathways a New York negli anni '90, ha sfidato il modello prevalente a "scala" (treatment-first) e ha rimodellato sia la ricerca che la politica negli anni 2000 e 2010.

Debates

Housing First rispetto ai modelli treatment-first (a scala)

Housing First fornisce alloggio immediato e incondizionato con supporto, mentre i modelli a scala richiedono l'impegno nel trattamento o nella sobrietà prima dell'alloggio; l'evidenza favorisce Housing First per la stabilità abitativa, mentre il dibattito continua sugli esiti come l'uso di sostanze e le risorse necessarie per scalarlo.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

La condizione di senzatetto riguarda solo dormire per strada?

No. La condizione di senzatetto abbraccia uno spettro che va dal dormire all'aperto e nei rifugi di emergenza al soggiornare temporaneamente con altri, in alloggi instabili o sovraffollati, o essere a rischio imminente di perdere l'alloggio; molte persone che vivono in condizioni abitative inadeguate non sono visibilmente per strada.

Cos'è Housing First?

Housing First è un approccio che fornisce alloggi stabili e permanenti a persone che sperimentano la condizione di senzatetto senza richiedere un trattamento o una sobrietà pregressi, offrendo poi servizi di supporto; tratta l'alloggio sicuro come punto di partenza per il recupero piuttosto che come ricompensa per esso.