Determinanti sociali della salute mentale

I determinanti sociali della salute mentale sono le condizioni in cui le persone nascono, crescono, vivono, lavorano e invecchiano – come povertà, istruzione, alloggio, occupazione e inclusione sociale – che modellano il rischio di disturbi mentali e le possibilità di recupero. Aiutano a spiegare perché la salute mentale è distribuita in modo diseguale tra i gruppi sociali e sono alla base degli approcci di popolazione e comunitari alla salute mentale.

Definition

I determinanti sociali della salute mentale sono le condizioni sociali, economiche e ambientali e i motori strutturali – inclusa la distribuzione diseguale di denaro, potere e risorse – che influenzano il rischio, il decorso e gli esiti dei disturbi mentali nelle popolazioni.

Scope

Questa voce copre il concetto di determinanti sociali applicato alla salute mentale, il ruolo dello svantaggio socioeconomico e della disuguaglianza, i legami bidirezionali tra povertà e disturbo mentale, e le implicazioni per l'azione lungo l'arco della vita. Si tratta di una panoramica educativa a livello di popolazione e non offre alcuna guida clinica individuale.

Core questions

• Quali condizioni sociali ed economiche modellano il rischio e il recupero della salute mentale?
• Come sono correlate povertà e disturbi mentali comuni?
• Perché i disturbi mentali sono distribuiti in modo diseguale tra i gruppi sociali?
• Quali tipi di azioni affrontano i determinanti sociali della salute mentale?

Key concepts

• Gradiente sociale nella salute
• Povertà e svantaggio economico
• Causazione sociale vs. deriva sociale
• Prospettiva del corso di vita
• Equità sanitaria
• Universalismo strutturale e proporzionato
• Inclusione ed esclusione sociale

Key theories

Determinanti sociali e gradiente sociale (Marmot/CSDH)

La Commissione dell'OMS sui determinanti sociali della salute ha sostenuto che la salute, inclusa la salute mentale, segue un gradiente sociale guidato dalla distribuzione diseguale di potere, denaro e risorse, e che agire su queste condizioni strutturali è essenziale per ridurre le disuguaglianze evitabili.

Ciclo povertà-disturbi mentali (causazione sociale e deriva sociale)

Povertà e disturbi mentali comuni sono collegati in modo bidirezionale: lo svantaggio può aumentare il rischio di disturbi (causazione sociale), mentre i disturbi mentali possono approfondire la povertà attraverso la perdita di reddito e l'esclusione (deriva sociale), producendo un ciclo di rinforzo.

Mechanisms

Si ritiene che le condizioni sociali avverse influenzino la salute mentale attraverso stress cronico, deprivazione materiale, insicurezza, esperienze infantili avverse e accesso limitato all'istruzione, al lavoro e alle relazioni di supporto. La relazione tra povertà e disturbi mentali comuni è bidirezionale – lo svantaggio aumenta il rischio (causazione sociale) e il disturbo può radicare la povertà (deriva sociale) – quindi gli interventi possono agire su entrambi i percorsi (Lund 2010). Una cornice del corso di vita osserva che i determinanti si accumulano da prima della nascita fino alla vita successiva, e che i motori strutturali modellano la distribuzione di queste esposizioni in tutta la società (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

La consapevolezza dei determinanti sociali aiuta gli infermieri di salute mentale a riconoscere l'influenza dell'alloggio, del reddito, dell'occupazione e dell'inclusione sociale sulle persone che supportano e il valore di collegare l'assistenza con risorse sociali e comunitarie. Questa voce descrive le influenze a livello di popolazione e non costituisce una base per decisioni terapeutiche individuali.

Epidemiology

Una revisione sistematica di paesi a basso e medio reddito ha rilevato che la maggior parte degli studi riportava associazioni tra indicatori di povertà – come bassa istruzione, insicurezza alimentare, alloggi inadeguati e stress finanziario – e disturbi mentali comuni, coerentemente con un forte pattern sociale di disturbi mentali (Lund 2010). I disturbi mentali contribuiscono anche pesantemente al carico globale di malattia e interagiscono con la povertà e lo sviluppo (Patel 2018).

Evidence & guidelines

La Commissione dell'OMS sui determinanti sociali della salute ha chiesto azioni sulle condizioni della vita quotidiana e sui motori strutturali della disuguaglianza per colmare i divari sanitari, un quadro successivamente applicato specificamente alla salute mentale (Marmot 2008; Allen 2014). Le analisi globali sulla salute mentale sostengono che affrontare i determinanti sociali è parte integrante del miglioramento della salute mentale della popolazione e dello sviluppo sostenibile (Patel 2018).

History

L'attenzione alle radici sociali dei disturbi mentali ha una lunga storia nella psichiatria sociale e nell'epidemiologia, inclusi gli studi di metà del XX secolo sulla classe sociale e i disturbi mentali. La cornice è stata affinata dalla Commissione dell'OMS sui determinanti sociali della salute (2008), le cui conclusioni sono state applicate esplicitamente alla salute mentale da Allen e colleghi (2014), e integrate nell'agenda globale per la salute mentale dalla Commissione Lancet (Patel 2018).

Debates

Causazione sociale versus selezione sociale

I ricercatori continuano a valutare quanto l'associazione tra svantaggio e disturbi mentali rifletta condizioni sociali che causano la malattia rispetto alla malattia che porta a una mobilità sociale discendente; la maggior parte delle prove supporta l'operatività congiunta di entrambi i percorsi.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Quali sono i determinanti sociali della salute mentale?

Sono le condizioni sociali, economiche e ambientali – come povertà, istruzione, alloggio, occupazione e inclusione sociale – insieme alla distribuzione strutturale delle risorse, che influenzano il rischio di disturbi mentali e le possibilità di recupero nelle popolazioni.

Come sono correlate povertà e disturbi mentali?

La relazione è bidirezionale: povertà e svantaggio possono aumentare il rischio di disturbi mentali (causazione sociale), e i disturbi mentali possono a loro volta approfondire la povertà attraverso la perdita di reddito e l'esclusione sociale (deriva sociale).