Livelli di amputazione, eziologia ed epidemiologia

Questo argomento tratta il punto lungo un arto in cui avviene un'amputazione (il livello), le ragioni per cui gli arti vengono persi (l'eziologia) e la frequenza con cui la perdita di un arto si verifica nelle popolazioni (l'epidemiologia). Insieme, questi elementi definiscono il punto di partenza funzionale per la riabilitazione e condizionano le opzioni protesiche e le aspettative.

Definition

Il livello di amputazione indica la sede anatomica in cui un arto viene diviso (ad esempio, transtibiale o transfemorale nella gamba, transradiale o transomerale nel braccio); l'eziologia si riferisce alla causa sottostante della perdita dell'arto (come la malattia disvascolare, il trauma, l'infezione, il tumore o la deficienza congenita); l'epidemiologia descrive la frequenza e la distribuzione della perdita dell'arto nelle popolazioni.

Scope

La voce descrive i livelli anatomici standard dell'amputazione dell'arto inferiore e superiore, le principali cause di perdita dell'arto e i modelli di incidenza e prevalenza nelle popolazioni. Si tratta di una panoramica di riferimento su come le amputazioni vengono classificate e distribuite, non una guida alla scelta del livello di amputazione per un singolo individuo.

Core questions

• Quali sono i livelli standard di amputazione dell'arto inferiore e superiore?
• Quali sono le principali cause di perdita dell'arto e come differiscono per età e area geografica?
• Quanto è comune la perdita dell'arto e come si prevede che la sua frequenza cambi?
• In che modo il livello di amputazione influenza il potenziale funzionale e il costo energetico?

Key concepts

• Livelli transtibiale e transfemorale
• Livelli transradiale e transomerale
• Amputazione parziale del piede e disarticolazione della caviglia
• Eziologia disvascolare versus traumatica
• Deficienza congenita degli arti
• Incidenza e prevalenza della perdita dell'arto
• Costo energetico e livello di amputazione

Mechanisms

Il livello di amputazione determina quanta leva residua e quanta muscolatura vengono conservate, il che influisce sull'equilibrio, sul costo energetico della deambulazione e sul tipo di protesi utilizzabile; i livelli più prossimali comportano generalmente una maggiore richiesta energetica e un controllo protesico più complesso. L'eziologia condiziona il contesto clinico: la perdita dell'arto disvascolare si verifica spesso in soggetti anziani con comorbilità che influenzano la guarigione e l'arto controlaterale, mentre la perdita traumatica tende a colpire persone più giovani e può coinvolgere tessuti altrimenti sani. Queste differenze di livello e di causa definiscono la baseline funzionale su cui la riabilitazione si costruisce.

Clinical relevance

La comprensione del livello e della causa aiuta a spiegare perché due persone con perdita dell'arto possono avere traiettorie riabilitative e necessità protesiche molto diverse. Questo materiale costituisce un contesto descrittivo per il continuum riabilitativo; le decisioni relative al livello di amputazione e alla gestione spettano al team clinico curante e alla valutazione individuale.

Epidemiology

Nei paesi ad alto reddito, la malattia disvascolare, in particolare associata al diabete, è la causa principale dell'amputazione dell'arto inferiore, mentre i traumi e la deficienza congenita contribuiscono in misura proporzionalmente maggiore alla perdita dell'arto superiore e alla perdita dell'arto nelle persone più giovani. Analisi condotte negli Stati Uniti hanno descritto questi pattern eziologici e le relative tendenze, e stime modellistiche hanno indicato circa 1,6 milioni di persone che vivevano con la perdita di un arto nel 2005, con proiezioni che il numero potrebbe quasi raddoppiare entro il 2050 qualora le tendenze disvascolari dovessero continuare.

Evidence & guidelines

Le stime sulla popolazione e le analisi delle tendenze derivano in larga misura da dati amministrativi e da indagini, e le proiezioni modellistiche comportano incertezze riguardo ai futuri tassi di malattia e di amputazione. Le linee guida riabilitative basate sull'evidenza collocano il livello di amputazione e l'eziologia nell'ambito delle decisioni relative alle cure successive. Queste fonti sono riassunte qui a scopo orientativo, non come direttive.

History

La terminologia standardizzata per i livelli di amputazione e lo studio sistematico della loro epidemiologia si sono consolidati nel corso del ventesimo secolo, parallelamente allo sviluppo della chirurgia vascolare e della traumatologia. I cambiamenti nella distribuzione delle cause principali della perdita dell'arto — da una quota storicamente più elevata di traumi verso la malattia disvascolare nelle popolazioni anziane e diabetiche — hanno ridefinito il profilo tipico della persona sottoposta ad amputazione in molti paesi.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Qual è la differenza tra un'amputazione transtibiale e una transfemorale?

Un'amputazione transtibiale (sotto il ginocchio) divide la gamba attraverso tibia e perone e conserva l'articolazione del ginocchio, mentre un'amputazione transfemorale (sopra il ginocchio) avviene a livello della coscia e rimuove il ginocchio; la conservazione del ginocchio riduce generalmente il costo energetico della deambulazione con una protesi.

Qual è la causa più comune di amputazione della gamba nei paesi ad alto reddito?

La malattia disvascolare, spesso correlata al diabete, è la causa principale dell'amputazione dell'arto inferiore in molti paesi ad alto reddito, mentre il trauma è una causa più frequente tra i giovani e nella perdita dell'arto superiore.