Amputazione e riabilitazione protesica

La riabilitazione protesica dopo amputazione è il percorso riabilitativo che segue la perdita totale o parziale di un arto, e comprende la gestione chirurgica del moncone residuo, la guarigione e la modellazione del moncone, l'applicazione della protesi e l'addestramento al suo utilizzo per la deambulazione, la manipolazione e le attività della vita quotidiana. Essa considera la perdita dell'arto non come un evento singolo, bensì come un continuum che va dall'intervento chirurgico al reinserimento nella comunità.

Definition

Il processo di riabilitazione coordinato dopo la perdita parziale o completa di un arto, che comprende la cura del moncone residuo, la prescrizione e l'applicazione della protesi, e l'addestramento funzionale finalizzato al ripristino della mobilità, dell'attività e della partecipazione.

Scope

La voce tratta i livelli e le cause dell'amputazione, le fasi della riabilitazione post-amputazione, i componenti di una protesi d'arto (alloggiamento, sistema di sospensione, articolazioni e dispositivo terminale o piede protesico) e gli obiettivi biomeccanici del ripristino dell'andatura e della funzionalità. Si tratta di un argomento di riferimento che descrive come è organizzata e valutata la riabilitazione protesica, non un protocollo per la gestione di singoli pazienti amputati.

Core questions

• In che modo il livello e la causa dell'amputazione influenzano il piano riabilitativo e le opzioni protesiche?
• Quali sono le fasi che vanno dall'intervento chirurgico all'applicazione della protesi e al reinserimento nella comunità?
• In che modo i componenti protesici (alloggiamento, articolazioni, piedi) influenzano l'andatura e la funzionalità?
• Come vengono valutati gli esiti — mobilità, comfort e partecipazione — dopo l'applicazione della protesi?

Key concepts

• Livello di amputazione (transtibiale, transfemorale, arto superiore)
• Eziologia disvascolare versus traumatica
• Cura e modellazione del moncone residuo
• Alloggiamento protesico e sistema di sospensione
• Piede protesico / dispositivo terminale
• Forma di rollover e andatura protesica
• Sensazione e dolore dell'arto fantasma
• Reinserimento nella comunità

Mechanisms

Una protesi ripristina la trasmissione del carico e il movimento attraverso il segmento perso. L'alloggiamento accoppia il moncone residuo al dispositivo e distribuisce il carico, il sistema di sospensione lo mantiene in posizione, e il componente terminale — un piede protesico per l'arto inferiore o una mano/gancio per l'arto superiore — interagisce con l'ambiente. Per la deambulazione, la forma di rollover del piede protesico, ovvero l'arco attraverso cui l'arto rotola effettivamente durante la fase di appoggio, determina la fluidità ed efficienza dell'andatura protesica; per questo motivo il design del piede e della caviglia influisce considerevolmente sulla funzionalità (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). Il raggiungimento di una funzionalità utilizzabile dipende dalla preparazione progressiva del moncone, dall'allineamento e dall'addestramento graduale all'andatura, non dal solo dispositivo (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

La riabilitazione protesica rappresenta la principale via di ritorno alla mobilità e all'autonomia dopo la perdita di un arto, e i suoi concetti sono alla base della valutazione degli studi di esito che confrontano componenti e programmi. Questa voce è di natura descrittiva ed educativa; non prescrive componenti, allineamento o programmi di addestramento per singoli individui, che richiedono una valutazione clinica individualizzata.

Epidemiology

La perdita di un arto è una condizione comune e in aumento. Negli Stati Uniti il numero di persone che vivono con la perdita di un arto è stato stimato intorno a 1,6 milioni nel 2005 e si prevede che raggiunga circa 3,6 milioni entro il 2050, con cause disvascolari — principalmente il diabete e la malattia arteriosa periferica — che rappresentano la maggioranza dei casi, mentre i traumi ne costituiscono una quota minore (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Le sostituzioni rigide degli arti sono antichissime, ma la riabilitazione protesica moderna si è sviluppata a partire dalla cura dei feriti di guerra e, in seguito, del crescente peso dell'amputazione disvascolare. La disciplina si è evoluta dalla semplice sostituzione meccanica dell'arto verso un modello riabilitativo a fasi che collega chirurgia, preparazione del moncone, applicazione della protesi e addestramento al reinserimento nella comunità, mentre il design dei componenti è progredito dai semplici piedi alle unità con accumulo di energia e a controllo microprocessorico (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Cosa implica la riabilitazione protesica al di là dell'applicazione di una protesi?

Si tratta di un continuum che include la guarigione e la modellazione del moncone residuo, la prescrizione e l'applicazione della protesi, l'allineamento e l'addestramento progressivo alla deambulazione o all'utilizzo, fino al ritorno alle attività quotidiane e alla partecipazione nella comunità.

Perché il design di un piede protesico è importante per la deambulazione?

Il piede protesico determina la forma di rollover — l'arco attraverso cui l'arto rotola effettivamente durante la fase di appoggio — che influenza la fluidità, la stabilità e l'efficienza dell'andatura protesica.